Fração de óxido nítrico exalado na asma

O NICE declarou que (1):

• a análise do óxido nítrico exalado fraccionado (FeNO) é recomendada como uma opção para ajudar a diagnosticar a asma em adultos e crianças:
  • em indivíduos com idade igual ou superior a 16 anos e com suspeita de asma, a contagem de eosinófilos no sangue ou o nível fraccionado de óxido nítrico exalado (FeNO) é o passo inicial de diagnóstico
    • a asma é diagnosticada se o nível de FeNO for igual ou superior a 50 ppb ou se a contagem de eosinófilos for elevada
  • em crianças com idades compreendidas entre os 5 e os 16 anos e com suspeita de asma, o passo inicial de diagnóstico é a medição do FeNO e a asma é diagnosticada se o nível de FeNO for igual ou superior a 35 ppb
• ter em atenção que os resultados da espirometria e dos testes de FeNO podem ser afectados em pessoas que tenham sido tratadas com corticosteróides inalados (é mais provável que os resultados dos testes sejam normais)
• considerar a monitorização do óxido nítrico exalado fraccionado (FeNO) para adultos com asma:
  • na sua revisão regular, e
  • antes e depois de alterar o tratamento da asma
• se possível, verificar o nível de óxido nítrico exalado fraccionado (FeNO) quando a asma não está controlada
  • se estiver elevado, pode indicar uma fraca adesão ao tratamento ou a necessidade de aumentar a dose de corticosteroide inalado (ICS)
    • para pessoas com 12 ou mais anos de idade com asma que não está controlada com MART em dose moderada apesar de uma boa adesão:
      • sugere-se a verificação do nível de óxido nítrico exalado fraccionado (FeNO), se disponível, e da contagem de eosinófilos no sangue
        • se qualquer um destes valores for elevado, consultar um especialista em cuidados de asma

Notas:

• O óxido nítrico, que é produzido nos pulmões e está presente na respiração exalada, tem sido implicado na fisiopatologia das doenças pulmonares, incluindo a asma. Foi demonstrado que actua como vasodilatador, broncodilatador, neurotransmissor e mediador inflamatório nos pulmões e nas vias respiratórias
• O FENO é um marcador de asma, e níveis elevados estão correlacionados com inflamação eosinofílica contínua (2)
• Os níveis de FENO diminuem normalmente com corticosteróides inalados (ICS) de uma forma dependente da dose (3)
• em caso de perda de controlo da asma, o FENO aumenta (4), e existem dados que sugerem que a monitorização em série do FENO pode ajudar na titulação das doses de corticosteróides (5) e na previsão de exacerbações (6)
• As diretrizes da American Thoracic Society recomendam a utilização do NO exalado no tratamento de asmáticos, especialmente na asma com inflamação eosinofílica e na previsão da resposta aos corticosteróides

Referências:

1. NICE (novembro de 2024). Asthma: diagnosis, monitoring and chronic asthma management (BTS, NICE, SIGN).
2. Jatakanon A et al. Correlação entre o óxido nítrico exalado, os eosinófilos na expetoração e a reatividade à metacolina em doentes com asma ligeira. Thorax. 1998;53:91-5.
3. Kharitonov SA et al. Início e cessação da ação dependente da dose de budesonida inalada sobre o óxido nítrico exalado e os sintomas na asma ligeira. Thorax. 2002;57:889-96.
4. Jones SL et al. The predictive value of exhaled nitric oxide measurements in assessing changes in asthma control. Am J Respir Crit Care Med. 2001;164:738-43.
5. Pijnenburg MW et al. Titulação de esteróides no óxido nítrico exalado em crianças com asma: um ensaio controlado aleatório. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172:831-6.
6. Gelb AF et al. Role of spirometry and exhaled nitric oxide to predict exacerbations in treated asthmatics. Chest. 2006; 129:1492-9.
7. Dweik RA et all. American Thoracic Society Committee on Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels (FENO) for Clinical Applications (Comité da Sociedade Torácica Americana para a Interpretação dos Níveis de Óxido Nítrico Exalado (FENO) para Aplicações Clínicas). Uma diretriz oficial da ATS para a prática clínica: interpretação dos níveis de óxido nítrico exalado (FENO) para aplicações clínicas. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184:602-15.