Gastrectomia total

Esta operação é normalmente efectuada no caso de carcinoma gástrico irressecável e, como tal, requer a remoção em bloco do estômago, baço, omento maior, corpo e cauda do pâncreas. Depois de obter acesso abdominal ou abdomino-torácico, o cirurgião começa por avaliar a operacionalidade da situação: por exemplo, a existência de peritoneu disseminado dissuadiria a continuação da operação.

O omento maior é primeiro dissecado do cólon transverso e o duodeno é libertado da sua cobertura retroperitoneal. A artéria gástrica direita é identificada e dividida. O duodeno é transeccionado perto da região pilórica e o seu coto é cosido. Em seguida, procede-se a uma dissecção cuidadosa na região atrás do baço - este é refletido para a frente e os seus vasos são ligados. Os gânglios linfáticos do eixo celíaco são localizados e mobilizados.

O pâncreas é dividido de forma limpa. O seu ducto deve tornar-se visível e é ligado para evitar a fuga de secreções. Agora visível posteriormente, a artéria gástrica esquerda é dividida e ligada. O estômago é então ressecado do esófago com uma margem adequada de tecido normal. A massa de tecido em bloco com o estômago no seu centro é então removida do abdómen.

Para a reconstrução, o jejuno é avaliado para se obter uma secção adequada junto à flexura duodenojejunal. O seu fornecimento de sangue é podado para permitir a mobilização e é transeccionado. Forma-se uma ansa em Y de Roux entre a extremidade proximal e o lado da extremidade distal. Finalmente, a secção distal do jejuno é suturada à extremidade inferior do esófago, manualmente ou com uma máquina de agrafagem. Este tipo de procedimento reduz a incidência de reluxo biliar e pancreático para o duodeno.

Os sólidos orais são retomados ao longo de cerca de uma semana, na presença de uma função intestinal normal. Posteriormente, são aconselhadas pequenas refeições frequentes, ricas em proteínas e vitamina B12.