Orientação do NICE — utilização do oseltamivir, do zanamivir e da amantadina na profilaxia da gripe

Orientações do NICE sobre a profilaxia antiviral pós-exposição à gripe

• A profilaxia pós-exposição (PEP) com oseltamivir ou zanamivir é recomendada nas autorizações de introdução no mercado para indivíduos em risco durante os períodos de circulação da gripe (1, 2)
• As orientações atualizadas da Agência de Segurança Sanitária do Reino Unido (UKHSA) alargam os critérios de elegibilidade, permitindo que a PEP seja oferecida a indivíduos gravemente imunossuprimidos, independentemente do seu estado vacinal contra a gripe sazonal (2)
• A PEP deve ser iniciada o mais cedo possível após a exposição próxima (no prazo de 48 horas para o oseltamivir e no prazo de 36 horas para o zanamivir inalado) (1)

Indicações e critérios de prescrição

Limiares dos Cuidados de Saúde Primários

• oferecer a PEP a indivíduos expostos durante a época de circulação da gripe se todos os seguintes critérios se aplicarem (1, 2):
  • os sistemas nacionais de vigilância indicarem que o vírus da gripe está a circular na comunidade (1)
  • o indivíduo teve contacto próximo com uma pessoa com doença semelhante à gripe, suspeita ou confirmada (por exemplo, contacto no âmbito doméstico ou em instituições de acolhimento de longa duração) (1)
  • o indivíduo pertence a um grupo clínico de risco ou apresenta imunossupressão grave (1, 2)
  • a profilaxia pode ser iniciada dentro do prazo autorizado (48 horas para o oseltamivir; 36 horas para o zanamivir) (1)

Considerações sobre o estado vacinal

• grupos de risco padrão: historicamente restritos a indivíduos que não estão efetivamente protegidos pela vacinação (não vacinados, falha da vacina ou incompatibilidade de estirpe) (1)
• Indivíduos gravemente imunossuprimidos: as orientações da UKHSA eliminam o requisito de não vacinação, recomendando a PEP após a exposição, independentemente do historial de vacinação, devido à resposta imunitária comprometida (2)

Grupos de risco clínico

• adultos com 65 anos ou mais (1)
• doença respiratória crónica (incluindo asma grave que requeira esteróides sistémicos contínuos ou frequentes) (1)
• doença crónica cardíaca, renal, hepática ou neurológica (1)
• diabetes mellitus (1)
• obesidade mórbida (IMC ≥ 40 kg/m²) (2)
• gravidez (incluindo até 2 semanas após o parto) (2)
• imunossupressão (incluindo imunodeficiências primárias graves, quimioterapia/radioterapia ativa, receptores de transplante de órgãos, corticosteroides sistémicos em doses elevadas e VIH em fase avançada) (1, 2)

Controlo de surtos e escolha do agente

Surtos institucionais localizados

• durante surtos localizados em instituições de cuidados prolongados ou lares de idosos (mesmo fora dos períodos de circulação geral na comunidade), a PEP pode ser utilizada em residentes em risco, independentemente do estado vacinal, assim que a gripe for confirmada virologicamente nos casos índice (1, 2)

Seleção de antivirais e agentes não recomendados

• A escolha entre o oseltamivir e o zanamivir deve ter em conta as preferências do doente quanto à via de administração, as contraindicações e os potenciais efeitos adversos (1)
• A profilaxia sazonal (contínua) não é recomendada de forma rotineira nos serviços de cuidados de saúde primários da comunidade (1)
• A amantadina não é recomendada para a profilaxia ou o tratamento da gripe (1)

Referência:

1. Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE). Oseltamivir, amantadina e zanamivir para a profilaxia da gripe. Avaliação Tecnológica do NICE [TA158]. 2008 (revista em 2014).
2. Agência de Segurança Sanitária do Reino Unido (UKHSA). Orientações sobre a utilização de agentes antivirais para o tratamento e a profilaxia da gripe sazonal. Orientações de Saúde Pública da UKHSA. Atualizadas em outubro de 2026.