Oximetria de pulso

• A oximetria de pulso é um método simples e não invasivo de monitorização da percentagem de hemoglobina (Hb) que está saturada de oxigénio
  • a oximetria de pulso fornece estimativas da saturação arterial de oxihemoglobina (SaO2) utilizando comprimentos de onda selecionados de luz para determinar de forma não invasiva a saturação de oxihemoglobina (SpO2)
  • o oxímetro de pulso consiste numa sonda colocada no dedo ou no lóbulo da orelha do doente e ligada a uma unidade informática
  • a unidade apresenta a percentagem de Hb saturada com oxigénio, juntamente com um sinal sonoro para cada batida de pulso, uma frequência cardíaca calculada
  • a utilização segura da oximetria de pulso requer o conhecimento das suas limitações, que incluem artefactos de movimento, má perfusão no local de medição, ritmos irregulares, luz ambiente ou interferência electromagnética, pigmentação da pele, verniz das unhas, pressupostos de calibração, posicionamento da sonda, atraso na deteção de eventos de hipoxia, pulsação venosa, corantes intravenosos e presença de moléculas de hemoglobina anormais
    
    
    
• como funciona a oximetria de pulso
  • uma fonte de luz é originada pela sonda em dois comprimentos de onda (650nm e 805nm)
    • a luz é parcialmente absorvida pela hemoglobina, em quantidades que diferem consoante esta esteja saturada ou dessaturada de oxigénio
    • através do cálculo da absorção nos dois comprimentos de onda, o processador pode calcular a proporção de hemoglobina que está oxigenada
    • o oxímetro depende de um fluxo pulsátil e produz um gráfico da qualidade do fluxo
    • quando o fluxo é lento (por exemplo, hipovolémia ou vasoconstrição), o oxímetro de pulso pode não funcionar
    • o oxímetro é capaz de distinguir o fluxo pulsátil de outros sinais mais estáticos (como sinais tecidulares ou venosos) para mostrar apenas o fluxo arterial
      
      
• contra-indicações:
  • a presença de uma necessidade contínua de medição do pH, PaCO2, hemoglobina total e hemoglobinas anormais pode ser uma contraindicação relativa à oximetria de pulso
    
    
• riscos/complicações
  • A oximetria de pulso é considerada um procedimento seguro, mas devido às limitações do dispositivo, os resultados falso-negativos para hipoxemia e/ou resultados falso-positivos para normoxaemia ou hiperoxemia podem levar a um tratamento inadequado do doente
  • podem ocorrer lesões tecidulares no local de medição em resultado de uma utilização incorrecta da sonda (por exemplo, úlceras de pressão resultantes de uma aplicação prolongada ou choques eléctricos e queimaduras resultantes da substituição de sondas incompatíveis entre instrumentos).
    
    
• Os oxímetros são calibrados durante o fabrico e verificam automaticamente os seus circuitos internos quando são ligados. São precisos na gama de saturações de oxigénio de 70 a 100% (+/-2%), mas menos precisos abaixo de 70%
  • o tom do sinal de pulso audível diminui com a redução dos valores de saturação
  • o tamanho da onda de pulso (relacionado com o fluxo) é apresentado graficamente
  • alguns modelos aumentam automaticamente o ganho do visor quando o caudal diminui e, nestes casos, a visualização pode ser enganadora
  • os alarmes respondem normalmente a uma frequência de pulso lenta ou rápida ou a uma saturação de oxigénio inferior a 90%. A este nível, há uma queda acentuada na PaO2 - isto representa uma hipoxia grave

Nas seguintes situações, as leituras do oxímetro de pulso podem não ser exactas:

• uma redução do fluxo sanguíneo pulsátil periférico
  • produzida por vasoconstrição periférica (hipovolémia, hipotensão grave, frio, insuficiência cardíaca, algumas arritmias cardíacas) ou doença vascular periférica
  • resulta num sinal inadequado para análise
    
    
• incapacidade de detetar saturações inferiores a 83% com o mesmo grau de exatidão e precisão observado em saturações mais elevadas
  
  
• incapacidade de quantificar o grau de hiperoxemia presente
  
  
• congestão venosa
  • aumento do ruído devido a pulsações de sangue venoso (ou seja, regurgitação tricúspide significativa, estados de circulação hiperdinâmica)
  • particularmente quando causado por regurgitação tricúspide
  • leituras de SPo2 mais baixas ou menos fiáveis
  • sugerida a utilização de oxímetros de pulso de nova geração para ultrapassar este problema (1)
    
    
• a congestão venosa do membro pode afetar as leituras, tal como uma sonda mal posicionada
  • quando as leituras são mais baixas do que o esperado, vale a pena reposicionar a sonda. No entanto, em geral, se a forma de onda no traçado do fluxo for boa, então a leitura será exacta
    
    
• se tiverem sido utilizados corantes intravasculares
  • Os corantes intravenosos, como o azul de metileno, o verde de indocianina e o índigo carmim, interferem com a absorção da luz
  • diminuem as leituras de SPo2
  • nesta situação, não utilizar a oximetria de pulso ou interpretar as leituras de oximetria de pulso com precaução
    
    
• exposição da sonda de medição à luz ambiente durante a medição
  • a energia luminosa externa intensa (como na fototerapia) pode interferir com o fotodetector (efeito de "inundação") - pode resultar em leituras de SPo2 mais baixas
  • o sinal pode ser interrompido por diatermia cirúrgica
    
    
• os tremores podem causar dificuldades na captação de um sinal adequado
  
  
• a oximetria de pulso não consegue distinguir entre as diferentes formas de hemoglobina
  • A COHb apresenta uma absorção de luz vermelha semelhante à da oxihemoglobina
  • Na carboxihemoglobinemia, a oximetria de pulso sobrestima a oxigenação do sangue
  • verificar a Sao2 arterial se houver suspeita de moléculas de hemoglobina anormais (por exemplo, intoxicação por monóxido de carbono)
    
    
• ritmos irregulares
  • aumento do ruído causado por taquiarritmias
  • leituras de SPo2 mais baixas ou menos fiáveis
    
    
• o verniz das unhas pode provocar leituras falsamente baixas. No entanto, as unidades as unidades não são afectadas pela iterícia ou pela anemia
  • a anemia não parece afetar a precisão da oximetria de pulso, pelo menos para níveis de hemoglobina >5 g/dL e se a função cardiovascular estiver preservada
  • a policitemia não parece interferir com a oximetria de pulso
  • a bilirrubina não tem efeito sobre a oximetria de pulso, porque apresenta um espetro diferente de absorção da luz
    
    
• pigmentação da pele - pode produzir leituras de SPo2 mais baixas ou menos fiáveis em valores de Sao2 mais baixos
  • provavelmente causado por pressupostos de calibração para pigmentação da pele escura
  • sugere-se a utilização de oxímetros de pulso de nova geração para ultrapassar este problema (1)

Saturação normal de oxigénio

• em adultos com menos de 70 anos de idade, acordados, em repouso e ao nível do mar: 96% - 98% (3)
• idade igual ou superior a 70 anos, acordados, em repouso e ao nível do mar: superior a 94% (3)
  • NB: Os doentes de todas as idades podem registar quedas transitórias da saturação para 84% durante (3)
• em bebés e crianças saudáveis, os valores médios de SPo2 ao nível do mar foram comunicados como sendo de 97% a 99%, podendo ser inferiores em neonatos e bebés jovens (intervalo: 93%-100%)

Referência:

• Fouzas S, Priftis KN, Anthracopoulos MB.Pulse oximetry in pediatric practice. Pediatrics. 2011 Oct;128(4):740-52. Epub 2011 Sep 19.
• Respir Care 1992;37(8):891-897
• Portsmouth Hospitals NHS Trust 010). Política para a prescrição e administração de Oxigénio em Adultos