Procalcitonina na bacteriemia

• a procalcitonina é uma pró-hormona da calcitonina que está presente em níveis elevados no sangue de doentes infectados
• a capacidade de identificar com precisão e rapidez os doentes com bacteriemia é uma questão de gestão importante para os médicos de urgência
  • uma utilização potencial do teste da procalcitonina no serviço de urgência (DE) é como teste de rastreio da bacteriemia
    • as crianças pequenas são frequentemente incapazes de localizar a sua infeção e o tratamento, a disposição e o prognóstico alteram-se de acordo com a presença ou ausência de bacteriemia
    • nos adultos, cerca de 50% dos doentes avaliados no Serviço de Urgência com hipotensão indiferenciada ou hipotensão de causa incerta acabam por ser diagnosticados com sépsis
• uma revisão sistemática investigou as caraterísticas do teste da procalcitonina como marcador de bacteriemia (1)
  • os autores concluíram que o desempenho diagnóstico do teste da procalcitonina para identificar bacteriemia em doentes do Serviço de Urgência é moderado
• no entanto
  • um estudo individual em doentes com exacerbações da DPOC revelou provas da utilização do teste na identificação de doentes que necessitavam de tratamento com antibióticos (2)
    • o estudo incluiu 208 doentes aleatorizados no momento da exacerbação do índice para terapia antibiótica guiada por procalcitonina ou padrão
      • os pacientes que receberam terapia guiada por procalcitonina foram tratados com antibióticos de acordo com os níveis séricos de procalcitonina; os pacientes com terapia padrão receberam antibióticos de acordo com o médico assistente
    • a orientação por procalcitonina reduziu a prescrição de antibióticos (40% vs 72%, respetivamente; p < 0,0001) e a exposição a antibióticos (risco relativo [RR], 0,56; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,43 a 0,73; p < 0,0001) em comparação com a terapia padrão
    • a orientação da procalcitonina na exacerbação índice permitiu uma redução significativa e sustentada da exposição total a antibióticos até 6 meses (RR, 0,76; IC 95%, 0,64 a 0,92; p = 0,004)
    • os autores concluíram que a orientação para o uso de procalcitonina nas exacerbações da DPOC oferece uma vantagem sustentada sobre a terapia padrão na redução do uso de antibióticos por até 6 meses, com um número necessário para tratar de 3
  • uma revisão sistemática investigou a precisão da procalcitonina sérica como teste de diagnóstico de sépsis, sépsis grave ou choque sético em adultos em unidades de cuidados intensivos ou após cirurgia ou trauma, isoladamente e em comparação com a proteína C-reactiva (3)
    • os autores do estudo concluíram que a procalcitonina representa um bom marcador de diagnóstico biológico para sépsis, sépsis grave ou choque sético, diagnósticos difíceis em doentes críticos. Com base nos resultados do estudo, a procalcitonina foi superior à proteína C-reactiva
      
      
  • Um ensaio aleatório controlado investigou a utilização do tratamento guiado pelo nível de procalcitonina nas exacerbações da DPOC (4)
    • o estudo revelou que a orientação da procalcitonina para as exacerbações da DPOC oferecia uma vantagem sustentada sobre a terapia padrão na redução da utilização de antibióticos durante um período máximo de 6 meses, com um número necessário para tratar de 3
      
      
  • um ensaio controlado e aleatório nos cuidados primários relativo ao tratamento da infeção aguda do trato respiratório (5):
    • revelou que a terapia guiada por procalcitonina reduz marcadamente o uso de antibióticos para infecções agudas do trato respiratório nos cuidados primários sem comprometer o resultado do paciente
    • os autores sugerem que a terapia guiada pela procalcitonina pode ser conseguida com 1 a 2 medições de procalcitonina em doentes para os quais o médico tenciona prescrever antibióticos
      
      
  • a evidência mostra que os cuidados orientados pela procalcitonina podem reduzir a utilização de antibióticos sem aumentar a infeção ou os danos em doentes com pancreatite aguda (6)

Referência:

1. Jones AE et al. Procalcitonin Test in the Diagnosis of Bacteremia: A Meta-analysis.Ann Emerg Med. 2006 Dec 8.
2. Stolz D et al. Antibiotic Treatment of Exacerbations of COPD: A Randomized, Controlled Trial Comparing Procalcitonin-Guidance With Standard Therapy. Chest. 2007 Jan;131(1):9-19
3. Uzzan B et al. Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and after surgery or trauma: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2006 Jul;34(7):1996-2003.
4. Stolz D et al. Antibioticoterapia das exacerbações da DPOC: um ensaio aleatório e controlado que compara a orientação para a procalcitonina com a terapêutica padrão. Chest. 2007 Jan;131(1):9-19.
5. Briel M et al. Procalcitonin-guided antibiotic use vs a standard approach for acute respiratory tract infections in primary care. Intern Med. 2008 Oct 13;168(18):2000-7; discussão 2007-8
6. Siriwardena A et al. A procalcitonin-based algorithm to guide antibiotic use in patients with acute pancreatitis (PROCAP): a single-centre, patient-blinded, randomised controlled trial . Lancet Gastroenterology & Hepatology 2022 DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-1253(22)00212-6