Profilaxia antiviral pós-exposição à gripe

Recomenda-se a profilaxia pós-exposição com oseltamivir e zanamivir quando se verificarem todas as circunstâncias seguintes.

• os sistemas nacionais de vigilância indicam que o vírus da gripe está a circular
• a pessoa foi exposta (contacto próximo com uma pessoa do mesmo agregado familiar ou ambiente residencial que tenha tido sintomas recentes de gripe) a uma doença semelhante à gripe
• a pessoa pertence a um grupo clínico "de risco" ou tem 65 anos ou mais
• A pessoa pode iniciar a profilaxia no prazo de
  • 48 horas após o contacto com um caso índice, se estiver a tomar oseltamivir
  • 36 horas após o contacto com um caso índice, se estiver a tomar zanamivir
  • não foi eficazmente vacinada contra a gripe. Ou seja
    • as pessoas que não foram vacinadas desde a época anterior da gripe
    • as pessoas para as quais a vacinação está contra-indicada ou nas quais ainda não produziu efeitos
    • as pessoas que foram vacinadas com uma vacina que não corresponde bem (de acordo com a informação da Agência de Proteção da Saúde) à estirpe circulante do vírus da gripe (1)

Possível exposição de indivíduos saudáveis a doentes com gripe (2)

• devem ser adoptadas medidas gerais de higiene para evitar a transmissão posterior da gripe
• a quimioprofilaxia não é recomendada após uma potencial exposição ou exposição a doentes infectados em indivíduos saudáveis
• os doentes devem ser informados sobre os sinais e sintomas da gripe grave e devem ser instruídos a procurar assistência médica se a doença se agravar
• em contextos de exposição contínua ou repetida (instituições, cuidados de saúde ou outros contextos especiais), os profissionais de saúde podem considerar a possibilidade de efetuar a profilaxia

Possível exposição de indivíduos com factores de risco para a gripe a doentes com gripe (2)

• praticar medidas rigorosas de controlo da infeção para reduzir a transmissão da infeção
• neste grupo (com factores de risco para a gripe) de doentes que tenham sido expostos a um doente com gripe
  • a quimioprofilaxia antiviral deve ser oferecida se puder ser iniciada nas 48 horas seguintes ao último contacto, no caso do oseltamivir, ou nas 36 horas seguintes ao último contacto, no caso do zanamivir
  • uma alternativa é a monitorização atenta do doente e o diagnóstico e tratamento imediatos da gripe
• o medicamento de eleição é o oseltamivir - 75 mg por dia durante 10 dias
• em casos de suspeita ou de resistência conhecida ao oseltamivir entre os contactos (por razões clínicas ou epidemiológicas), deve ser administrada profilaxia com zanamivir inalado (10 mg diários) durante 10 dias
• tanto o zanamivir como o oseltamivir podem ser prescritos a mulheres grávidas

Possível exposição de indivíduos gravemente imunossuprimidos a doentes com gripe (2)

• praticar medidas rigorosas de controlo da infeção para reduzir a transmissão da infeção
• Tendo em conta o elevado risco de desenvolvimento de resistência ao oseltamivir entre as estirpes de H1N1 (2009), deve ser oferecida uma dose completa de zanamivir inalado (se o tratamento puder ser iniciado no prazo de 36-48 horas após o último contacto) como quimioprofilaxia em indivíduos gravemente imunodeprimidos, independentemente da suscetibilidade antiviral da fonte

Referência:

• 1. Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) 2008. Oseltamivir, amantadina e zanamivir para a profilaxia da gripe. (incluindo uma revisão da NICE technology appraisal guidance 67)
• 2. Agência de Proteção da Saúde (HPA) 2011. Pharmacological treatment and prophylaxis of influenza (Tratamento farmacológico e profilaxia da gripe)