Sinal de Chilaiditi

Sinal de Chilaiditi é o aspeto radiológico (frequentemente observado na radiografia do tórax) de uma transposição da ansa do cólon entre o diafragma e o fígado (aparecimento de ar sob a cúpula do diafragma direito)

• foi descrita pela primeira vez por um radiologista grego Demetrius Chilaiditi em 1910
• um achado radiológico raro em que a interposição do cólon ocorre entre o diafragma e o fígado: interposição hepatodiafragmática
• o diagnóstico é geralmente encontrado incidentalmente em imagens obtidas por outras razões de diagnóstico
  
• a incidência é de cerca de 0,1-1% - a maioria dos doentes é assintomática (1)
  
• pode ser observada na cirrose hepática e na DPOC
  
• uma causa contributiva para o sinal de chilaiditi pode ser a redundância do cólon móvel devido a laxidez do ligamento suspensor do intestino grosso ou do fígado; ou a elevação da cópula diafragmática direita devido a paralisia do nervo frénico
  
  outras possíveis condições associadas incluem
  • volvo do cólon (2,3) e
  • alguns tumores malignos do cólon (4)
    
    
• o diagnóstico é geralmente efectuado por radiografia; a TAC ajuda a confirmar o diagnóstico em caso de suspeita
  • as radiografias simples do tórax e do abdómen não são tão sensíveis para o diagnóstico como a TAC (5)
    
    
• A apresentação sintomática com sinal de chilaiditi é designada por síndroma de chilaiditi
  • pode ocorrer falta de ar (1)
  • por vezes, outros sintomas como dor no abdómen, náuseas e distensão podem ser os sintomas apresentados
    
    
  • o tratamento conservador é o único tratamento necessário na maioria dos casos, sendo que o repouso na cama, a administração de fluidos por via intravenosa e a descompressão intestinal desempenham um papel importante no alívio dos sintomas
    • se a causa da apresentação for patologias abdominais complicadas, incluindo obstrução, vólvulo ou perfuração, a gestão conservadora não pode corrigir a patologia subjacente e justifica-se a intervenção cirúrgica (6,7)
    • As opções cirúrgicas para o síndroma de Chilaiditi complicado vão desde
      • ressecção da parte envolvida do cólon (ou seja, hemicolectomia direita) ou
      • fixação do fígado (ou seja, hepatopexia) à parede abdominal para obliterar o espaço potencial e evitar a deslocação do cólon

Referência:

1. Sanyal K, Sabanathan K. Ar abaixo do diafragma direito: Sinal de Chilaiditi. Emerg Med J. 2008;25:300.
2. Loke KL, Chan CS. Relato de caso: Volvulus do cólon transverso: Aparência invulgar no enema baritado e revisão da literatura. Clin Radiol. 1995;50:342-4.
3. Eisenstat TE, Raneri AJ, Mason GR. Volvulus of the transverse colon. Am J Surg. 1977;134:396-9.
4. Yagnik VD. Chilaiditi sign. Lung India. 2010 Jul-Set; 27(3): 190.
5. Saber AA, Boros MJ. Síndrome de Chilaiditi: o que todo cirurgião deve saber? Am Surg. 2005;71:261-3.
6. Blevins WA et al. Colopexia minimamente invasiva para a síndrome de Chilaiditi pediátrica. J Pediatr Surg. 2011;46(3):e33-5.
7. Takahashi K et al. Tratamento da síndrome de Chilaiditi usando cirurgia laparoscópica. Asian J Endosc Surg. 2017;10(1):63-5.