Tratamento antibiótico retardado ou imediato nas infecções do trato respiratório

• foi realizada uma revisão sistemática para avaliar a estratégia de prescrição de antibióticos retardados para infecções agudas do trato respiratório em comparação com a prescrição imediata ou sem antibióticos, em termos de resultados clínicos, utilização de antibióticos e satisfação dos doentes
• dados do estudo:
  • nove ensaios foram elegíveis com base no desenho e nos resultados relevantes
    • para a maioria dos resultados clínicos, não houve diferença entre a prescrição tardia, imediata ou sem antibióticos
      • os antibióticos prescritos imediatamente foram mais eficazes do que os prescritos tardiamente para a febre, dor e mal-estar em alguns estudos de pacientes com otite média aguda e dor de garganta, mas noutros estudos não houve diferença
• os autores do estudo concluíram que, para a maioria dos resultados clínicos, não há diferença entre as estratégias
  • o uso imediato de antibióticos foi a estratégia mais suscetível de proporcionar os melhores resultados clínicos em doentes com dor de garganta e otite média
  • atrasar ou evitar o uso de antibióticos, em vez de os administrar imediatamente, reduz o uso de antibióticos nas infecções respiratórias agudas
  • o atraso também reduziu a satisfação dos doentes em três ensaios, em comparação com a administração imediata de antibióticos, sem diferenças em dois outros ensaios
  • atrasar a administração de antibióticos parece ter poucas vantagens em relação a evitá-los completamente quando é seguro fazê-lo

O NICE deu orientações sobre a utilização da prescrição diferida de antibióticos (prescrição de reserva) para a dor de garganta:

• pessoas que podem ser mais susceptíveis de beneficiar de um antibiótico (pontuação FeverPAIN de 2 ou 3)
  • considerar a não prescrição de antibiótico com aconselhamento ou uma prescrição de antibiótico de reserva (prescrição diferida), tendo em conta
    • a evidência de que os antibióticos fazem pouca diferença na duração dos sintomas (em média, encurtam os sintomas em cerca de 16 horas)
    • provas de que a maioria das pessoas se sente melhor ao fim de uma semana, com ou sem antibióticos
    • o caso improvável de complicações se os antibióticos não forem tomados
    • possíveis efeitos adversos, nomeadamente diarreia e náuseas
      
• pessoas que têm maior probabilidade de beneficiar de um antibiótico (pontuação FeverPAIN de 4 ou 5, ou pontuação Centor de 3 ou 4)
• considerar uma prescrição imediata de antibiótico, ou uma prescrição de antibiótico de reserva, tendo em conta
  • a eventualidade improvável de complicações se os antibióticos não forem tomados
  • possíveis efeitos adversos, nomeadamente diarreia e náuseas.
  • quando for dada uma prescrição imediata de antibióticos, para além dos conselhos gerais (ver notas), aconselhar a procura de ajuda médica se os sintomas se agravarem rápida ou significativamente ou se a pessoa ficar sistemicamente muito mal disposta
• prescrição de reserva
  • Uma prescrição de reserva (diferida) é aquela que é dada de forma a atrasar a utilização de um medicamento (normalmente um antibiótico), e com conselhos para o utilizar apenas se os sintomas piorarem ou não melhorarem num determinado período de tempo. A receita pode ser dada durante a consulta (que pode ser uma receita pós-datada) ou deixada num local acordado para ser recolhida numa data posterior
  • quando é dada uma receita de antibiótico de reserva, para além dos conselhos gerais, dê conselhos sobre:
    • um antibiótico não ser necessário de imediato
    • utilizar a receita de reserva se os sintomas não começarem a melhorar dentro de 3 a 5 dias ou se piorarem rápida ou significativamente em qualquer altura
    • procurar ajuda médica se os sintomas se agravarem rápida ou significativamente ou se a pessoa se tornar sistemicamente muito doente.

Referências:

1. Spurling GK et al. Delayed antibiotics for respiratory infections.Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD004417.
2. NICE (janeiro de 2018).Dor de garganta (aguda): prescrição de antimicrobianos.