Cistite intersticial ( CI )

A cistite intersticial (CI) é uma síndrome clínica caracterizada por frequência urinária, urgência e dor pélvica de etiologia desconhecida (1,2,3,4). Infelizmente, a CI não tem critérios de diagnóstico universalmente aceites (5), nem um marcador definitivo - por conseguinte, o diagnóstico de CI é um diagnóstico de exclusão.

Etiologia:

• A etiologia da CI é desconhecida, embora se acredite que possa ser o resultado de um processo autoimune

Epidemiologia:

• Nos EUA (1), existe uma prevalência de 60-70 casos por 100 000 mulheres. Este facto contrasta com uma prevalência na Europa de 18 casos por 100.000 mulheres e de apenas 3-4 casos por 100.000 mulheres no Japão. É provável que as diferenças nas prevalências reflictam diferenças nos critérios de diagnóstico utilizados
• nos EUA - a incidência é de 2,6 casos por 100.000 mulheres por ano
• rácio mulher:homem 9:1
• a idade média de apresentação é de 40 anos

Diagnóstico:

• A CI é um diagnóstico de exclusão - também não existem critérios clínicos universalmente aceites para o diagnóstico da CI
  
  
• A cistoscopia é frequentemente descrita como o instrumento de diagnóstico mais importante (para além de uma história e exame detalhados) para avaliar um doente que possa ter CI. Normalmente, a cistoscopia é efectuada sob anestesia geral, o que permite examinar patologias coexistentes da uretra e da bexiga (por exemplo, carcinoma de células de transição) e caraterísticas da CI, como as lesões de Hunner (6) e as glomerulações (petéquias). A capacidade da bexiga também é medida
  • IC com lesões de Hunner - a capacidade vesical está diminuída (<400 ml); podem observar-se úlceras ou cicatrizes; observa-se em cerca de 5 a 20% dos doentes com IC (6)
  • Doença sem lesão de Hunner - a capacidade da bexiga é geralmente superior a 400 ml - a fissuração da mucosa, as úlceras ou as cicatrizes estão geralmente ausentes; observa-se em cerca de 80-95% dos doentes com CI (6)
    
    
• teste de sensibilidade ao potássio - verificou-se que alguns doentes com CI têm uma permeabilidade urotelial aumentada a determinados componentes intravesicais. O teste de sensibilidade ao cloreto de potássio (KCl) intravesical tem sido utilizado para detetar fugas uroteliais em doentes com CI (2)

Controlo:

• requer aconselhamento especializado
• nenhum agente único provou ser universalmente eficaz no tratamento da CI
• As opções de tratamento para pessoas com síndrome de dor na bexiga e glomerulações ou lesões de Hunner incluem (7)
  • tratamentos orais (como a amitriptilina, gabapentina, pregabalina, paracetamol, anti-inflamatórios não esteróides, hidroxizina, cimetidina e ranitidina)
    
    
  • instilações na bexiga (um tubo de plástico inserido na bexiga para administrar medicamentos líquidos)
    
    
  • A NICE recomendou Pentosan polissulfato de sódio como uma opção para o tratamento da síndrome da dor vesical com glomerulações ou lesões de Hunner em adultos com urgência e frequência urinária e dor moderada a grave, apenas se forem cumpridos vários critérios, incluindo (7):
    • a condição não respondeu a um ensaio adequado de tratamentos orais padrão
    • não é proposto em combinação com instilações vesicais
    • qualquer tratamento anterior com instilações vesicais não foi interrompido devido à falta de resposta
    • é utilizado nos cuidados secundários

Observações:

• a terapêutica de substituição de glicosaminoglicanos (efectuada através da instilação intravesical de polissulfato de pentosano ou de hialuronidase) demonstrou benefícios em alguns doentes (4)
  
  
• foi registada uma melhoria da dor pélvica e da frequência urinária em 60% das mulheres com cistite intersticial após instilação intravesical de bacille Calmette-Guerin (4)
  
  
• Cistite intersticial com lesão de Hunner (HL) (6)
  • A principal diferença entre a CI HL e a CI N-HL/BPS é a presença de HLs na cistoscopia
    • O aspeto típico das LH são áreas circunscritas e avermelhadas da mucosa com pequenos vasos que irradiam em direção a uma cicatriz central (a nomenclatura mudou de "úlcera" de Hunner para "lesão", uma vez que não se trata de uma verdadeira úlcera)
  • A IC HL é relativamente rara, com uma prevalência que varia entre 5% e 20%
    • Os doentes com HL IC tendem a ser mais velhos, têm uma forma mais grave da doença, com menor capacidade vesical e maior frequência urinária, e apresentam alterações histológicas que implicam um processo inflamatório
    • Os LH são mais frequentemente encontrados em doentes do sexo masculino com CI/BPS

Referência:

1. J Urol. 1999 Feb;161(2):549-52.
2. Urol Int. 2003;71(1):61-5.
3. Urol Clin North Am. 2002 Aug;29(3):649-60.
4. Kroon N, Reginald P. Medical management of chronic pelvic pain. Curr. Obs. & Gynae. 2005; 15 (5): 285-290.
5. Malde S et al. Diretriz de diretrizes: síndrome da dor na bexiga.BJU Int. 2018 Nov;122(5):729-743
6. Han E et al. Gestão atual das melhores práticas de cistite intersticial / síndrome da dor na bexiga. Ther Adv Urol 2018, Vol. 10(7) 197- 211
7. NICE (novembro de 2019). Pentosan polissulfato de sódio para o tratamento da síndrome da dor na bexiga