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Se já tiverem sido administrados os testes de volume e não houver resposta à frusemida, o passo seguinte consiste em colocar uma via venosa central para se ter uma ideia clara do que se passa realmente — ou seja, se o doente foi adequadamente rehidratado, se se encontra em insuficiência cardíaca, etc. A coluna de líquido é alinhada com a incisura esternal ou o ponto médio axilar; o valor normal varia entre 0 e 6 cm. O médico procura algum tipo de resposta ao teste de volume, interpretada da seguinte forma:

• completa — a pressão sobe e mantém-se elevada durante pelo menos uma hora
• não cheio — a pressão sobe, mas desce no prazo de 15 minutos

O doente deve ser reanimado em conformidade.

Anteriormente, pensava-se que a dopamina era útil na IRA, mas isso não foi comprovado em estudos, e as diretrizes da Kidney Disease Improving Global Outcomes desaconselham a sua utilização. (2) O fenoldopam é um agonista seletivo da dopamina-1 que demonstrou reduzir a necessidade de terapia de substituição renal, embora isto só tenha sido consistentemente demonstrado em doentes submetidos a cirurgia cardíaca, e a sua utilização é limitada pela sua capacidade de causar hipotensão sistémica. O peptídeo natriurético atrial (ANP) reduz eficazmente a necessidade de TRS em doentes pós-cirurgia cardíaca; no entanto, tal como o fenoldopam, a sua utilidade é limitada pela hipotensão sistémica. (3)

Referência

1. Romagnoli S, Ricci Z, Ronco C. Terapia da lesão renal aguda no contexto perioperatório. Curr Opin Anaesthesiol. Fevereiro de 2017;30(1):92-99.
2. Lameire NH et al. Harmonização da definição e classificação da doença renal aguda e crónica: relatório de uma Conferência de Consenso da Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. Set. 2021;100(3):516-526.
3. Calvert S, Shaw A. Lesão renal aguda perioperatória. Perioper Med (Lond). 2012;1:6