Nefrocalcinose

A nefrocalcinose refere-se à deposição generalizada de cálcio no rim e não inclui a deposição focal de cálcio associada a lesões renais focais. É causada por doenças que provocam hipercalcemia, hiperfosfatemia, hipercalciúria, hiperfosfatúria e hiperoxalúria. O resultado é uma atrofia irregular e calcificação do rim.

Pode ser dividida em três categorias: (1)

• Química: aumento da concentração de cálcio nas células renais, especialmente no epitélio tubular, causando efeitos adversos na estrutura e função renais — por exemplo, aumento da excreção de água, sódio, potássio, cálcio e magnésio.
• Microscópica: o cálcio precipita na forma cristalina como oxalato e/ou fosfato.
• Macroscópica: observam-se grandes áreas de calcificação.

1. Condições que causam tanto hipercalcemia como hipercalciúria

• Hiperparatiroidismo primário
• Terapia com vitamina D
• Sarcoidose
• Síndrome do leite e dos álcalis
• Hipotiroidismo congénito

2. Condições que causam hipercalciúria sem hipercalcemia

• Acidose tubular renal distal
• Rim esponjoso medular
• Nefrocalcinose neonatal e diuréticos de alça
• Tubulopatias hereditárias
• Hipocalemia crónica
• Talassemia beta

3. Condições que causam hiperfosfaturia e hiperfosfatemia

• Síndrome de lise tumoral
• Preparações orais de fosfato de sódio para a preparação intestinal

4. Condições que causam hiperfosfatúria sem hiperfosfatemia

• Tubulopatias hereditárias, tais como a doença de Dent e a síndrome de Lowe
• Raquitismo hipofosfatémico ligado ao cromossoma X, autossómico dominante e autossómico recessivo.

Exames: (1)

• análises ao sangue — cálcio sérico, fosfato, albumina, função renal, níveis da hormona paratiróide, TSH.
• análises à urina — hematúria, proteinúria, piúria, hipercalciúria, magnésio urinário
• Radiografia abdominal — pode revelar cálculos renais ou nefrocalcinose
• ecografia: mais sensível do que a radiografia convencional e pode ser superior à tomografia computadorizada em alguns cenários clínicos (por exemplo, nefrocalcinose associada a hipoparatiroidismo). (2)
• TAC: mais eficaz na deteção de calcificação e pode ser utilizada para diferenciar a deposição medular da cortical.

O tratamento visa a causa subjacente da nefrocalcinose. São utilizadas estratégias para reduzir a concentração urinária de cálcio, fosfato ou oxalato. A ingestão de líquidos é aumentada para produzir, pelo menos, 2 litros de urina por dia. (3)

Entre os doentes com hipercalciúria, a excreção urinária de cálcio pode ser reduzida através da restrição da quantidade de proteína animal, da diminuição da ingestão de sódio para menos de 100 miliequivalentes/dia, do aumento da ingestão de potássio e da utilização de um diurético tiazídico para reduzir a excreção urinária de cálcio. No entanto, os doentes com hipercalcemia não devem utilizar um diurético tiazídico.

Na nefrocalcinose devida a acidose tubular renal distal, o citrato de potássio é utilizado em doentes com hipocitraturia e pH inferior a 7. Isto não só repõe a perda de potássio como também permite atingir um nível normal de citrato na urina, aumentando assim a solubilidade do cálcio.

Referências:

1. Oliveira B, Kleta R, Bockenhauer D, et al.; Aspetos genéticos, fisiopatológicos e clínicos da nefrocalcinose. Am J Physiol Renal Physiol. 1 de dezembro de 2016;311(6):F1243-F1252.
2. Boyce AM et al. A ecografia é superior à tomografia computadorizada na avaliação da nefrocalcinose medular no hipoparatireoidismo. J Clin Endocrinol Metab. Março de 2013;98(3):989-94.
3. Gambaro G, Trinchieri A; Avanços recentes no tratamento e compreensão da nefrolitíase/nefrocalcinose. F1000Res. 18 de abril de 2016; 5:F1000 Faculty Rev-695