Tratamento da osteodistrofia renal

Procurar aconselhamento especializado. Apresentam-se de seguida alguns pontos resumidos relativos ao tratamento da osteodistrofia renal:

• o tratamento anti-reabsortivo (por exemplo, com bifosfonatos) para a suspeita ou comprovada redução da densidade mineral óssea não deve ser iniciado em doentes com doença renal crónica (DRC) até que tenham sido procuradas e tratadas perturbações tratáveis do metabolismo do cálcio, do fosfato, da PTH e da 25-hidroxivitamina D sérica
• não são necessárias medições de cálcio, fosfato ou PTH na DRC de fase 1 ou 2, exceto se o doente tiver uma densidade mineral óssea reduzida suspeita ou comprovada
• na fase 3 da DRC, o cálcio e o fosfato séricos corrigidos devem ser medidos de 12 em 12 meses
  • os valores anormais devem ser confirmados numa amostra repetida em jejum colhida sem torniquete. Os doentes com anomalias confirmadas do cálcio ou fosfato séricos corrigidos devem ser encaminhados para um nefrologista
• na fase 3 da DRC, a PTH plasmática ou sérica deve ser verificada aquando do diagnóstico inicial da fase 3 da DRC
  • se a PTH for < 70 ng/L, não é necessário efetuar mais exames, a não ser que o doente evolua para a fase 4 da DRC
  • se a PTH for > 70 ng/L, deve ser verificada a 25-hidroxivitamina D sérica. Se a 25-hidroxivitamina D sérica for baixa (<80 nmol/L, 30 µg/L), deve ser iniciada uma terapêutica com ergocalciferol ou colecalciferol numa preparação que contenha carbonato de cálcio ou lactato de cálcio, mas não fosfato de cálcio; ou colecalciferol mensalmente por injeção intramuscular. A PTH deve ser novamente verificada após 3 meses de terapêutica de substituição. Não é necessário repetir a medição da 25- hidroxivitamina D sérica, exceto se houver suspeita de não adesão ou de má absorção. A terapêutica com vitamina D deve ser mantida a longo prazo, exceto se a situação clínica se alterar
• se a PTH for > 70 ng/L apesar de uma 25-hidroxivitamina D sérica normal ou do tratamento com ergocalciferol ou colecalciferol, o doente deve ser encaminhado para um nefrologista para aconselhamento especializado sobre o tratamento do hiperparatiroidismo

Notas:

• Quando se utiliza a terapêutica com vitamina D, os níveis de cálcio devem inicialmente ser monitorizados semanalmente para detetar uma possível hipercalcémia. À medida que o cálcio sérico se torna mais estável, a monitorização pode ser mensal
• a paratiroidectomia pode ser indicada em caso de doença grave. No entanto, esta deve ser evitada se forem observados depósitos de alumínio no osso, devido ao risco acrescido de toxicidade subsequente do alumínio
• para converter PTH (ng/L) em unidades SI (pmol/L), multiplicar por 0,11

Referência:

1. Kidney Disease: Melhoria dos resultados globais (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. Atualização das diretrizes de prática clínica KDIGO 2017 para o diagnóstico, avaliação, prevenção e tratamento da doença renal crónica - distúrbios minerais e ósseos (CKD-MBD). Kidney Int Suppl (2011). 2017 Jul;7(1):1-59.