Atogepant na prevenção da enxaqueca

Descobriu-se que as crises de enxaqueca podem estar relacionadas com a ação provocadora do péptido relacionado com o gene da calcitonina (CGRP) (1).

O atogepant é um antagonista dos receptores do CGRP (gepant) utilizado na prevenção da enxaqueca:

• é uma pequena molécula administrada por via oral que tem uma semi-vida muito mais curta do que os anticorpos monoclonais CGRP e pode ter a vantagem de ser mais conveniente e aceitável para alguns doentes específicos
• em termos de frequência de dosagem, a pequena molécula atogepant precisa de ser tomada por via oral todos os dias
• no que respeita aos acontecimentos adversos relacionados com o tratamento, os sintomas gastrointestinais, como náuseas e obstipação, são os mais comuns (1)
• demonstrou uma boa eficácia e segurança no tratamento profilático da enxaqueca
• a utilização diária de atogepant 60 mg por via oral para o tratamento preventivo da enxaqueca durante um ensaio aberto de 1 ano foi segura e bem tolerada (2)
• no ensaio PROGRESS, o tratamento preventivo com atogepant em participantes com enxaqueca crónica e uso excessivo de medicação aguda, sem orientação específica para a retirada aguda da medicação, foi associado a maiores melhorias nos resultados de eficácia em comparação com o placebo (3)

Declaração do NICE (4):

• O atogepant é recomendado como opção para a prevenção da enxaqueca em adultos que tenham pelo menos 4 dias de enxaqueca por mês, apenas se pelo menos 3 medicamentos preventivos tiverem falhado
• Parar o atogepant após 12 semanas se a frequência das enxaquecas não diminuir em
  • pelo menos 50% na enxaqueca episódica (definida como menos de 15 dias de dor de cabeça por mês)
  • pelo menos 30% na enxaqueca crónica (definida como 15 ou mais dias de dor de cabeça por mês, com pelo menos 8 desses dias com caraterísticas de enxaqueca).

Referência:

1. Tao X, Yan Z, Meng J, Wang W, Dai Q, Zhou Q, Wang Z, Wang Z. A eficácia e segurança do atogepant para o tratamento profilático da enxaqueca: evidência de ensaios clínicos aleatórios. J Headache Pain. 2022 Jan 29;23(1):19.
2. Ashina M, Tepper SJ, Reuter U, Blumenfeld AM, Hutchinson S, Xia J, Miceli R, Severt L, Finnegan M, Trugman JM. Atogepant oral uma vez por dia para o tratamento preventivo a longo prazo da enxaqueca: Resultados de um ensaio multicêntrico, aleatório, aberto, de fase 3. Headache. 2023 Jan;63(1):79-88.
3. Goadsby PJ, Friedman DI, Holle-Lee D, Demarquay G, Ashina S, Sakai F, Neel B, Gandhi P, Dabruzzo B, Smith JH, Liu Y, Trugman JM. Efficacy of Atogepant in Chronic Migraine With and Without Acute Medication Overuse in the Randomized, Double-Blind, Phase 3 PROGRESS Trial (Eficácia do Atogepant na Enxaqueca Crónica com e sem Utilização Excessiva de Medicação Aguda no Ensaio PROGRESS de Fase 3 Randomizado, Duplamente Cego). Neurology. 2024 Jul 23;103(2):e209584.
4. NICE (maio de 2024). Atogepant para a prevenção da enxaqueca