Bater a cabeça

• as crianças com desenvolvimento típico podem apresentar uma série de comportamentos estereotipados e auto-lesivos (SIB), por exemplo, bater com a cabeça, bater na cabeça, morder-se a si próprias
  • o significado destes comportamentos no decurso do desenvolvimento continua a ser objeto de discussão
    • no entanto, o desaparecimento dos comportamentos autolesivos coincide frequentemente com o domínio dos instrumentos de comunicação, nomeadamente da linguagem
      • num inquérito sobre os SIB em pessoas com deficiência mental, calculou-se que 12% dos adultos hospitalizados e 3% dos que vivem na comunidade apresentavam SIB, ao passo que 3% a 12% das crianças com deficiência mental apresentavam SIB, consoante a idade (1)
    • O SIB tem sido relatado como estando associado a fracas capacidades de comunicação
      • a associação com uma vasta gama de condições médicas também sugere o papel das perturbações da neurotransmissão (2)
      • existem vários factores de risco que aumentam a probabilidade de desenvolver SIB
        • os seguintes factores estão associados a uma maior probabilidade de desenvolver SIB:
          • (1) deficiências de desenvolvimento graves ou profundas;
          • (2) deficiência sensorial ou física; e
          • (3) doenças e síndromes genéticas específicas
        • uma meta-análise de estudos realizados nos últimos 30 anos sobre SIB exibido por indivíduos com IDD (3)
          • sugeriu que os três principais factores de risco para SIB eram
            • (1) atraso intelectual grave ou profundo;
            • (2) diagnóstico de autismo; e
            • (3) défices na comunicação recetiva ou expressiva
        • um estudo explorou os factores relacionados com o resultado do comportamento autolesivo (SIB) em crianças com perturbações pervasivas do desenvolvimento (PDD) (1):
          • os défices de fala e a gravidade do autismo foram factores de risco significativos para um resultado negativo
      • as teorias comportamentais também sugerem que os comportamentos autolesivos estão relacionados com factores externos (por exemplo, pressões sociais, privação de sono, alterações no ambiente) e/ou internos (por exemplo, emoções, puberdade, maturação, envelhecimento, alterações nutricionais, saúde geral) através de reforço positivo ou negativo
  • consenso geral entre clínicos e cientistas de que os casos bem estabelecidos de SIB são mais difíceis de tratar do que os SIB emergentes com menos relações históricas de resposta-reforço
  • o treino de comunicação funcional provou ser um tratamento muito eficaz para casos bem estabelecidos de SIB mantidos por consequências sociais
    • a questão-chave para a FCT é a noção de covariação de respostas, também referida como competição de respostas ou equivalência funcional
      • a covariação de respostas foi demonstrada quando os participantes são ensinados a emitir uma resposta de baixo esforço que produz acesso imediato ao mesmo reforçador que mantém o SIB
    • a intervenção posterior pode ser mais lenta para produzir os efeitos desejados do tratamento a longo prazo, dada a maior força da resposta e maior resistência à extinção (por exemplo, maior relação resposta-reforçador para o SIB)

Referências:

• (1) Baghdadli A et al.What Factors are Related to a Negative Outcome of Self-Injurious Behaviour During Childhood in Pervasive Developmental Disorders? JARDI 2008; 21 (2): 142-149.
• (2) Richman DM. Anotação: A intervenção precoce e a prevenção de comportamentos autolesivos exibidos por crianças pequenas com perturbações do desenvolvimento.JIDR 2008; 52 (1):3-17.
• (3) McClintock K et al. Risk markers associated with challenging behaviours in people with intellectual disabilities: a meta-analytic study. JIDR 2003;47: 405-16.