Caraterísticas clínicas da espondilose cervical

Os sintomas neurológicos associados à espondilose cervical podem variar desde uma dor local no pescoço com suporte muscular e sem défice neurológico, num extremo da escala, até queixas radiculares devido à compressão radicular ou mielopatia secundária à compressão da medula, no outro (1):

• as dores musculares típicas do pescoço e do ombro e do pescoço espondilóticos iniciais são seguidas de braquialgia, ou seja, de dor referida ou radicular que desce para o braço e/ou antebraço, o que sugere uma progressão da "espondilose simples" para irritação e compromisso das raízes nervosas e/ou compressão franca
• as caraterísticas da radiculopatia causada por osteófitos espondilóticos podem desenvolver-se de forma insidiosa ou aguda
• um traumatismo ou uma hérnia discal aguda podem precipitar os sintomas
• os sintomas bilaterais são menos comuns e podem abranger vários segmentos se estiver envolvido mais do que um nível cervical
• a dor no pescoço e no braço, juntamente com a fraqueza, são típicas, mas uma pode existir sem a outra. Outras caraterísticas incluem perda sensorial, parestesia e hiporreflexia
  
  

Caraterísticas degenerativas:

• mobilidade reduzida do pescoço
• coluna vertebral dolorosa e sensível
• crepitação ao movimento

Caraterísticas radiculares:

• dor - aguda, lancinante; exacerbada pela tosse; pode ser sobreposta a uma dor profunda mais constante ao longo dos ombros até à escápula inferior e até aos braços; cefaleia occipital
• Parestesia - dormência / formigueiro numa distribuição radicular
• sinais radiculares:
  • perda dermatosensorial
  • sinais do neurónio motor inferior - de acordo com o local da lesão
• a compressão da artéria vertebral e do esófago pode dar origem a "ataques de gota" e disfagia

Caraterísticas mielopáticas:

• As caraterísticas da mielopatia espondilótica cervical desenvolvem-se geralmente de forma insidiosa
  • em 75% dos casos, a progressão é gradual (um terço) ou progressiva (dois terços)
    • uma fase inicial de deterioração pode ser seguida de um período estável, que pode durar anos
    • os doentes notam uma diminuição da coordenação das mãos e queixam-se de dificuldades em tarefas como abotoar a roupa
    • pode haver fraqueza e desgaste dos músculos da mão, e a abertura e o fecho do punho são lentos e rígidos
• braços - sinais do neurónio motor inferior ao nível da lesão, com sinais do neurónio motor superior abaixo desse nível; por exemplo, lesão C5 - perda de massa muscular e fraqueza dos bíceps, redução do movimento de empurrar os bíceps (LMN); aumento do movimento de empurrar os dedos (UMN)
• pernas - sinais do neurónio motor superior; sinais sensoriais menos proeminentes
• esfíncteres - perturbação raramente observada como caraterística inicial
  • cerca de 50% desenvolvem sintomas do esfíncter vesical, como a urgência, mas as perturbações do esfíncter anal são raras
• em cerca de 80% dos casos, pode haver perda da sensação de vibração nas extremidades inferiores
  • alguns doentes podem apresentar disfunção da coluna posterior, com perturbação da perceção da posição da articulação e da discriminação de dois pontos
• O sinal de Lhermitte - parestesia em todas as extremidades induzida pela flexão ou extensão da coluna cervical e causada pela compressão da medula - é raro
• a mielopatia aguda pode ocorrer como resultado de uma queda num doente idoso com espondilose pré-existente e estenose do canal vertebral - pode ou não ter sido sintomática antes da queda
• a síndrome do cordão central produz normalmente braços e mãos fracos, mas poupa as vias corticoespinhais periféricas, pelo que a função dos membros inferiores não é tão gravemente afetada.

Normalmente, nesta doença, há exacerbações de desconforto mais agudo e longos períodos de relativa quiescência.

Observações:

• Existem oito raízes nervosas cervicais e apenas sete vértebras cervicais. Assim, as raízes cervicais saem acima das vértebras correspondentes e as raízes torácicas saem abaixo das vértebras correspondentes
• os sintomas decorrem da compressão das raízes sensório-motoras nos forames intervertebrais, e a análise clínica da sua distribuição e dos achados neurológicos pode permitir definir o nível segmentar. Cerca de 90% dos casos ocorrem ao nível de C5/6 e C6/7, onde a coluna cervical móvel se junta aos segmentos torácicos imóveis

Referência:

1. ARC (janeiro de 2002). Doença Reumática na Prática.