Carbamazepina e síndroma de Stevens-Johnson (SJS) e necrólise epidérmica tóxica (TEN) em tailandeses e chineses Han (HLA-B*1502)

A orientação do NICE refere que o Grupo de Desenvolvimento de Diretrizes está ciente das contra-indicações para a prescrição de carbamazepina (CBZ) a algumas pessoas de origem chinesa Han ou tailandesa (1)

Foi relatado que a CBZ está associada a reacções adversas cutâneas graves, incluindo a síndrome de Stevens-Johnson (SJS) e a necrólise epidérmica tóxica (TEN)

• dados pós-comercialização fornecidos pelo principal fabricante de CBZ revelaram que a incidência de SJS/TEN induzida por CBZ em vários países asiáticos foi 10 vezes superior à registada em países europeus e nos Estados Unidos
  
  
• dados do Centro de Monitorização de Uppsala da Organização Mundial de Saúde (OMS-UMC) revelam que as notificações de SJS e TEN associadas à CBZ nos dois países asiáticos, Tailândia e Malásia, são muito superiores às dos países predominantemente europeus
  
  
• estudos realizados em chineses da etnia Han mostraram que o alelo HLA-B* 1502 está fortemente associado à SSJ e à RTE induzidas por CBZ (2,3,4)
  • em contraste com a associação registada em chineses da etnia Han, a associação entre o HLA-B*1502 e a SJS/TEN induzida por CBZ não pôde ser demonstrada em caucasianos (5)
    
    
• os dados do estudo também mostram que o HLA-B*1502 está fortemente associado à RTE/SJS induzida por CBZ na população malaia da Malásia, tal como se verificou nos chineses de etnia Han em Taiwan (4)
  • os autores do estudo concluíram que "isto indica que a associação genética aparente na incidência de TEN/SJS induzida por CBZ está ligada à presença de HLA-B*1502, independentemente da origem racial. O rastreio dos doentes para este marcador genético pode ajudar a prevenir a ocorrência de TEN/SJS..."

Referência:

• NICE (abril de 2018). Epilepsias: diagnóstico e tratamento
• Tassaneeyakul W et al. Associação entre HLA-B*1502 e reacções adversas cutâneas graves a medicamentos induzidas pela carbamazepina numa população tailandesa. Epilepsia. 2010 May;51(5):926-30
• Wang Q et al. Associação entre o alelo HLA-B*1502 e as reacções adversas cutâneas graves induzidas pela carbamazepina na população Han do sul da China continental. Seizure. 2011 Jul;20(6):446-8
• Chang CC et al. Associação do alelo HLA-B*1502 com necrólise epidérmica tóxica induzida pela carbamazepina e síndrome de Stevens-Johnson na população multiétnica da Malásia. 2011 Feb;50(2):221-4
• Lonjou C et al. A marker for Stevens-Johnson syndrome...: ethnicity matters. Pharmacogenomics J 2006;6:265-268.