Implante de lentes intra-oculares

A lente intraocular pode ser colocada aquando da extração da lente ou como procedimento secundário. As lentes de implante rígidas são fabricadas em perspex. As lentes dobráveis de silicone ou acrílico permitem preservar as vantagens de uma ferida pequena. O tamanho da imagem é praticamente normal; a visão pode ser restaurada mais rapidamente após a operação; e não há problemas com a limpeza e remoção diárias. Podem ser utilizados três tipos de implantes:

• inserido totalmente anterior à íris
• mantido no lugar por anéis que passam à frente e atrás da íris através da pupila
• inserido entre a íris e a cápsula posterior - o mais utilizado

A principal dificuldade consiste em calcular a resistência da lente necessária. Esta é avaliada no pré-operatório a partir de medições do comprimento axial do olho - utilizando a ultrassonografia - e da curvatura da córnea. O cálculo é uma estimativa e pode ser necessária uma correção posterior.

A principal desvantagem da lente intraocular é o risco de danos no endotélio da córnea que resultam em edema do estroma da córnea - queratopatia bolhosa. Este risco é particularmente elevado nas lentes de câmara anterior e é por isso que estas tendem a ser reservadas para os doentes submetidos a cirurgia intracapsular ou quando a cápsula posterior foi inadvertidamente rompida durante a cirurgia extracapsular.

A incidência de ceratopatia bolhosa é menor com as lentes de câmara posterior. No entanto, podem causar opacificação da cápsula posterior retida da lente. Além disso, podem impedir que a pupila seja amplamente dilatada, pelo que estão contra-indicadas em doentes com doenças da retina, por exemplo, antecedentes de descolamento da retina, diabetes com retinopatia (1)

Observações:

• a opacificação da cápsula posterior continua a ser a complicação mais frequente a longo prazo (2), diminuindo o desempenho visual 1 ou 2 anos após a cirurgia da catarata.
  • Embora o tratamento com capsulotomia a laser Nd:YAG seja eficaz, as complicações, como o descolamento da retina, o edema macular e a elevação da pressão intraocular (3), são significativas

Referência:

• Update (1998), 57 (1), 56-60.
• Cheng JW, Wei RL, Cai JP, Xi GL, Zhu H, et al. (2007) Eficácia de diferentes materiais de lentes intra-oculares e desenhos de bordos ópticos na prevenção da opacificação capsular posterior: uma meta-análise. Am J Ophthalmol 143: 428-436
• Kugelberg M, Wejde G, Jayaram H, Zetterström C (2006) Posterior capsule opacification after implantation of a hydrophilic or a hydrophobic acrylic intraocular lens: one-year follow-up. Journal of cataract and refractive surgery 32: 1627-1631