Discinesia tardia

A discinesia tardia caracteriza-se por caretas orais com movimentos de mastigação e sucção - discinesia oro-facial. Também se verificam movimentos coreo-atetóides dos membros superiores. Os movimentos desaparecem durante o sono.

Embora os sintomas não sejam normalmente dolorosos, podem impedir a interação social e causar dificuldade em mastigar, engolir e falar.

A discinesia tardia pode ocorrer após o tratamento com neurolépticos; o risco de desenvolvimento aumenta com o aumento da idade e com a exposição prolongada ao fármaco agressor. Um estudo de coorte que envolveu 261 doentes com mais de 55 anos de idade e previamente não tratados com antipsicóticos convencionais, revelou que as taxas cumulativas de discinesia tardia eram de 25% após 1 ano e 53% após 3 anos de exposição cumulativa a antipsicóticos convencionais (1)

• a discinesia tardia é mais frequente no sexo feminino
• o aumento da incidência e da gravidade da discinesia tardia parece estar positivamente associado ao número de períodos sem medicação (2)
  • o mecanismo responsável por este efeito não é claro, mas pode envolver o impacto dos períodos sem medicação na via estriato-nigral mediada por D1
• a incidência de discinesia tardia é substancialmente maior em doentes tratados com antipsicóticos convencionais do que com antipsicóticos atípicos

Após a retirada do medicamento, as discinesias desaparecem num período de 3 anos em 60% dos doentes. No entanto, os restantes têm sintomas persistentes. Não há resposta aos medicamentos anti- parkinsonianos (podem agravar os sintomas). Outras complicações extrapiramidais da terapêutica com fenotiazinas (por exemplo, parkinsonismo induzido por fármacos, distonia aguda, acatisia) tendem a responder rapidamente à retirada das fenotiazinas ou à medicação anticolinérgica.

Pensa-se que esta condição ocorre devido a um aumento do número de receptores de dopamina.

Inicialmente, os sintomas podem ser aliviados aumentando a dose do medicamento anti-psicótico, mas a longo prazo a situação agravar-se-á.

Referência:

1. Drug and Therapeutics Bulletin 2003; 41 (1): 1-4.
2. Cornett EM, Novitch M, Kaye AD, Kata V, Kaye AM. Discinesia Tardia Induzida por Medicamentos: Uma revisão e atualização. Ochsner J. 2017 Summer;17(2):162-174.