Existe um precedente convincente para a profilaxia após a HSA; até 25% dos doentes com um aneurisma roto desenvolvem isquémia cerebral entre 5 a 14 dias após a hemorragia inicial.
A patogénese é complexa e não é totalmente compreendida. O estreitamento das artérias à volta da base do cérebro é um fator necessário mas insuficiente.
A nimodipina é um antagonista do cálcio que reduz o influxo de cálcio na célula muscular lisa através do bloqueio dos canais de cálcio operados por voltagem
- pode levar a uma redução da constrição do músculo liso vascular e a uma diminuição da libertação de substâncias vasoactivas do endotélio e das plaquetas
- foi também levantada a hipótese de a nimodipina poder ter propriedades neuroprotectoras diretas
- muitos estudos anteriores provaram a eficácia da nimodipina profilática oral ou intravenosa na redução da evidência de enfarte cerebral e na melhoria dos resultados após a HSA
A nimodipina, numa dose de 60 mg por via oral de 4 em 4 horas ou por sonda nasogástrica, reduziu a incidência de isquémia cerebral em um terço (1)
A nimodipina intra-arterial é utilizada na HSA para reduzir o risco de isquémia cerebral (2,3).
A hipertensão durante a fase aguda deve geralmente não ser tratada, uma vez que se trata provavelmente de uma resposta compensatória para manter a perfusão cerebral.
O volume plasmático deve ser mantido - pelo menos 3 litros de fluidos por dia com fluidos intravenosos para suplementar a ingestão oral.
Nota da NICE:
- considerar nimodipina entérica para pessoas com hemorragia subaracnóidea confirmada
- utilizar nimodipina intravenosa apenas num ambiente especializado e se o tratamento entérico não for adequado.
Referência:
- Van Gijn, "Subarachnoid haemorrhage". Lancet 1992; 339.
- Biondi A, Ricciardi GK, Puybasset L, et al. Intra-arterial nimodipine for the treatment of symptomatic cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: preliminary results. American Journal of Neuroradiology. 2004;25(6):1067-1076.
- Wolf S, Martin H, Landscheidt JF, Rodiek SO, Schürer L, Lumenta CB. Infusão intra-arterial selectiva contínua de nimodipina para terapia de vasoespasmo cerebral refratário. Neurocritical Care. 2010;12(3):346-351
- NICE (novembro de 2022).Hemorragia subaracnóidea causada por um aneurisma roto: diagnóstico e tratamento
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