Hipertensão intra-abdominal (HIA) e síndrome do compartimento abdominal (SCA)

A síndrome do compartimento ocorre quando as pressões aumentam numa cavidade fixa do corpo, provocando isquemia, lesões musculares e disfunção orgânica

• estes espaços "fixos" são limitados por fronteiras musculares e fasciais, que podem ter uma complacência limitada quando ficam inchadas (1)
• A hipertensão intra-abdominal é definida como a pressão intra-abdominal (PIA) sustentada superior a 12 mmHg.

Ihipertensão intra-abdominal (HIA) e a síndrome do compartimento abdominal (SCA) são frequentemente encontradas em doentes em estado crítico na unidade de cuidados intensivos (UCI) e resultam numa morbilidade e mortalidade significativas (2)

• A SCA resulta da progressão da pressão em estado estacionário dentro da cavidade abdominal para uma elevação patológica repetida da pressão acima (> 20 mmHg) com disfunção orgânica associada
• A incapacidade de reconhecer e tratar imediatamente a SCA pode levar a um mau prognóstico, uma vez que a SCA é reconhecida como um fator de previsão independente da mortalidade
• As suspeitas clínicas elevadas com monitorização e gestão protocoladas devem ser adaptadas ao tratamento de doentes em estado crítico, especialmente os que apresentam mudanças significativas de fluidos. Este diagnóstico clínico deve ser considerado em doentes com abdómen tenso ou distendido com instabilidade associada; no entanto, também pode ser observado sem distensão abdominal

O estado do NICE relativamente à síndrome do compartimento abdominal (3):

• estar ciente de que as pessoas podem desenvolver síndrome do compartimento abdominal após a reparação endovascular de um aneurisma (EVAR) ou a reparação cirúrgica aberta de um aneurisma da aorta abdominal (AAA) roto
• avaliar as pessoas para a síndrome do compartimento abdominal se o seu estado não melhorar após EVAR ou reparação cirúrgica aberta de um AAA roto

A Sociedade Mundial da Síndrome do Compartimento Abdominal publicou diretrizes de consenso da medicina baseada em provas para diagnosticar e gerir a pressão intra-abdominal elevada (PIA) (1).

Definições e critérios de diagnóstico da hipertensão intra-abdominal/síndrome do compartimento abdominal:

SCA: Síndrome do compartimento abdominal; APP: Pressão de perfusão abdominal; FG: Gradiente de filtração; GFP: Pressão de filtração glomerular; IAH: Hipertensão intra-abdominal; IAP: Pressão intra-abdominal; PAM: Pressão arterial média; PTP: Pressão tubular proximal.

O abdómen é um espaço anatómico fechado e o aumento do volume intra-abdominal resulta num aumento proporcional da PIA. A complacência abdominal é determinada em grande parte pelo recuo elástico da parede abdominal e do diafragma

• A diminuição da complacência da parede abdominal, o aumento do conteúdo intraluminal, a acumulação de conteúdo na cavidade abdominal, a fuga capilar e a reanimação com fluidos são as grandes categorias que levam ao desenvolvimento de HIA e SCA.

Os factores de risco incluem

Redução da complacência da parede abdominal

• obesidade
• cirurgia abdominal
• posicionamento em decúbito ventral
• hematoma da bainha do reto
• queimaduras com escaras abdominais
• ventilação mecânica com pressão expiratória final positiva elevada
• dissincronia do ventilador

Aumento do conteúdo intra-luminal

• tumor abdominal
• tumor intra-abdominal ou retroperitoneal
• laparotomia de controlo de danos
• alimentação enteral
• distensão gástrica
• gastroparesia
• pseudo-obstrução do cólon
• vólvulo

Colecções na cavidade abdominal

• laparoscopia com pressões de insuflação excessivas
• diálise peritoneal
• inflamação abdominal - peritonite, pancreatite
• abcesso abdominal
• ascite
• hemoperitoneu
• pneumoperitoneu
• traumatismo grave

Fuga capilar e reanimação com fluidos

• traumatismo
• sépsis
• reanimação com grandes volumes de fluidos
• queimaduras graves
• acidose
• hipotermia
• coagulopatia
• transfusão maciça

Referência:

• Newman R K et al. Síndrome do Compartimento Abdominal. StatPearls [Internet]
• Cheatham ML et al. Resultados da Conferência Internacional de Peritos sobre Hipertensão Intra-abdominal e Síndrome do Compartimento Abdominal. II. Recomendações. Intensive Care Med. 2007 Jun; 33(6):951-62.
• NICE (março de 2020).Aneurisma da aorta abdominal: diagnóstico e tratamento
• Kimball EJ et al.Survey of intensive care physicians on the recognition and management of intraabdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. Crit Care Med 2006; 34: 2340-2348.