Lesão do nervo peroneal comum

O nervo peroneal comum representa um terminal nervoso importante do nervo ciático

• o nervo divide-se em dois ramos principais quando atravessa o músculo fibular longo para atingir o compartimento anterior da perna
  • nervo fibular profundo
    • fornece os músculos que controlam a dorsiflexão do pé e a extensão dos dedos (tibial anterior, extensor longo dos dedos, peroneu longo e extensor longo do hálux)
      • o tibial anterior é o que contribui mais fortemente para a dorsiflexão do pé, enquanto o extensor longo dos dedos e o perónio terciário também ajudam
    • no pé, fornece os extensores dos dedos curtos, o extensor curto dos dedos e o extensor curto do hálux. o ramo sensorial fornece o espaço entre o primeiro e o segundo dedos
  • nervo peroneal superficial
    • supre o músculo fibular longo e curto
    • fornece sensações à pele da parte lateral da perna e ao dorso do pé e dos dedos (poupando a pequena área entre os dois primeiros dedos e uma parte lateral variável do pé) (1,2)

etiologia (lesões do nervo peroneal) (2)

O nervo fibular é o nervo mais frequentemente lesado no membro inferior e está relativamente desprotegido, uma vez que atravessa o aspeto lateral da cabeça do perónio.

A lesão do nervo pode ocorrer por várias razões

• traumatismos agudos
  • pode resultar de - golpes diretos e lacerações, lesões graves de adução e luxações do joelho, fracturas da cabeça ou do colo do perónio e ferimentos de bala
    
    
• pressão externa
  • causa mais frequente de neuropatia peroneal
  • causada por
    • compressão do nervo como resultado de dormir numa posição anormal
    • perda de peso e pressão causada por colchões hospitalares duros ou grades de cama, como acontece em doentes acamados e em coma
    • gessos e aparelhos para as pernas
    • sentar-se com as pernas cruzadas - em pessoas que habitualmente cruzam as pernas
    • agachar-se ou ajoelhar-se durante um longo período de tempo, por exemplo, trabalhadores agrícolas e outros trabalhadores, como os tapeceiros
      
      
• lesões durante operações ao joelho, incluindo a substituição total do joelho e a cirurgia artroscópica
  
  
• massas, por exemplo - um gânglio proveniente da articulação tibiofibular superior, quistos de Baker, etc.
  
  
• síndromes de mononeuropatia múltipla
  
  
• causas idiopáticas

As caraterísticas clínicas incluem:

• queda do pé
• fraqueza da dorsiflexão e eversão do pé
• fraqueza do extensor longo do hálux
• a inversão e a flexão plantar são normais
• anestesia na parte lateral inferior da perna e no dorso do pé; frequentemente com pouca ou nenhuma perda sensorial
• todos os reflexos estão intactos - o puxão do tornozelo perde-se numa lesão do nervo ciático
• perda dos músculos tibial anterior e peroneal

A recuperação ocorre em poucas semanas quando a causa é uma simples compressão. Deve evitar-se a flexão total do joelho, como no caso de ajoelhar ou agachar, e o doente não deve sentar-se com as pernas cruzadas sobre a perna não afetada. Para evitar a queda do pé, o doente deve usar um sapato noturno de alumínio durante a noite e, durante o dia, um sapato com palmilhas de plástico.

A exploração cirúrgica está indicada se a fraqueza progredir ou não desaparecer num período de 1-2 meses, ou se houver uma lesão local evidente.

Referências:

• (1) Baima J, Krivickas L. Avaliação e tratamento da neuropatia peroneal. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008; 1(2): 147-153
• (2) Stewart JD. Foot drop: onde, porquê e o que fazer? Pract Neurol. 2008;8(3):158-69