Movimentos oculares (testes)

Esta secção apresenta uma abordagem do exame neurológico dos movimentos oculares. Para cada problema, são fornecidos mais pormenores.

A avaliação da função dos músculos extrínsecos do olho começa com a pergunta: "Tem visão dupla?".

Pede-se então ao doente que se fixe num objeto - dedos, um alfinete vermelho - colocado a cerca de meio metro do rosto. Mantendo a cabeça fixa, pede-se ao doente que siga o objeto à medida que este é movido lateralmente para a esquerda e para a direita e horizontalmente para cima e para baixo, até aos limites do movimento ocular, num padrão em H, com ambos os olhos. Deve ser pedido ao doente que diga se o objeto aparece duplo em algum momento e, em caso afirmativo, se as imagens estão lado a lado ou uma sobre a outra.

A manobra é repetida mantendo o objeto fixo durante alguns segundos perto de - mas não em - cada um dos extremos do olhar no plano horizontal. O nistagmo é provocado por esta prova e deve ser mantido durante mais do que alguns batimentos. Note-se que a maioria das pessoas demonstra nistagmo fisiológico nos extremos do olhar.

Se se suspeitar de miastenia, pedir ao doente que olhe para o seu dedo na parte superior do "H" e o mantenha nessa posição durante meio minuto para testar a fraqueza muscular ocular e a ptose.