Mudança entre neostigmina e piridostigmina na miastenia gravis

Mudança entre neostigmina e piridostigmina na miastenia gravis

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Em alguns casos, o prescritor pode desejar alternar entre piridostigmina oral e neostigmina parentérica, por exemplo, devido a dificuldades de deglutição causadas pelo agravamento da miastenia gravis (1). À medida que os sintomas da miastenia gravis melhoram, pode ser preferível mudar para uma formulação oral

No Reino Unido, as formulações disponíveis são

• neostigmina - injecções parenterais
• piridostigmina - solução oral ou comprimidos

Uma revisão refere (2):

• neostigmina - é útil em doentes com miastenia gravis que não podem ser absorvidos por via oral (por exemplo, um doente com miastenia gravis com obstrução intestinal aguda), mas não deve ser a primeira linha se o doente tiver dificuldades de deglutição
  • as dificuldades de deglutição são muito comuns em doentes com miastenia gravis e, se houver preocupações sobre a aspiração com a ingestão oral, incluindo medicamentos, a primeira estratégia deve ser sempre a colocação de uma sonda nasogástrica e a administração de piridostigmina através desta
    • só se isto não puder ser efectuado é que se deve utilizar a neostigmina subcutânea
  • tem o mesmo perfil de efeitos secundários que a piridostigmina, embora com efeitos cardio-inibitórios mais acentuados e uma semi-vida mais curta, o que obriga a uma dosagem mais frequente
  • a neostigmina deve ser sempre utilizada com precaução, uma vez que pode causar secreções salivares excessivas e, consequentemente, pode ter um impacto negativo e exacerbar as dificuldades de deglutição

Equivalência de dosagem:

• 60 mg de piridostigmina oral são equivalentes a 1 a 1,5 mg de neostigmina intramuscular ou subcutânea (1)

Exemplo de mudança de piridostigmina oral para neostigmina subcutânea:

• Uma mulher de 30 anos toma 60 mg de piridostigmina quatro vezes por dia para a miastenia gravis. O prescritor gostaria de mudar para neostigmina subcutânea. O método de cálculo da dose de neostigmina subcutânea é o seguinte:
  • 60 mg de piridostigmina equivalem a 1 ou 1,5 mg de neostigmina subcutânea
  • o regime adequado para este indivíduo poderia ser uma injeção subcutânea de 1 mg de neostigmina administrada quatro vezes por dia

Exemplo de mudança de neostigmina subcutânea para piridostigmina oral (3)

• Um homem de 60 anos utiliza uma injeção subcutânea de 1,7 mg de neostigmina 5 vezes por dia para a miastenia gravis. Pretende-se mudar o indivíduo para piridostigmina oral. O método de cálculo da dose de piridostigmina oral é o seguinte:
  • 1 ou 1,5 mg de injeção subcutânea de neostigmina é aproximadamente equivalente a 60 mg de piridostigmina oral
  • utilizando a dose mais elevada de 1,5 mg de neostigmina como aproximadamente equivalente a 60 mg de piridostigmina oral, a injeção subcutânea de 1,7 mg de neostigmina é aproximadamente equivalente a 68 mg de piridostigmina oral
  • com base numa frequência de dosagem de 5 vezes por dia, isto equivale a 340 mg de piridostigmina oral durante 24 horas
• um regime adequado para este indivíduo poderia ser 90 mg de piridostigmina oral de manhã, seguido de 4 doses de 60 mg de piridostigmina oral num dia

Notas:

• a piridostigmina tem um início de ação mais lento e uma duração de ação mais longa do que a neostigmina, pelo que o intervalo de dosagem da piridostigmina pode ser mais longo do que o da neostigmina
• dosagem de tempo crítico
  • Os medicamentos para a MG são de duração crítica e devem ser administrados atempadamente ou no prazo de 2 horas após a dose prescrita.
  • pode surgir fraqueza excessiva e dificuldade em respirar e engolir se os medicamentos para a miastenia gravis forem administrados demasiado tarde.
  • a falta ou o atraso na administração das doses pode levar a uma crise miasténica, que pode ser fatal
  • é essencial manter o esquema de dosagem prescrito

Referência:

1. Serviço de Farmácia Especializada do NHS (outubro de 2022). Mudança entre neostigmina e piridostigmina na miastenia gravis
2. Farrugia ME, Goodfellow JA. A Practical Approach to Managing Patients With Myasthenia Gravis-Opinions and a Review of the Literature. Front Neurol. 2020 Jul 7;11:604
3. Serviço de Farmácia Especializada do NHS (janeiro de 2026). Mudança entre piridostigmina e neostigmina.