Tratamento da paralisia cerebral em crianças

A gestão da paralisia cerebral tem duas vertentes e é assegurada por uma variedade de serviços multidisciplinares com o objetivo de maximizar a função, a escolha e a independência do indivíduo (1,2)

• a primeira delas é a otimização do movimento e da postura, minimizando as potenciais deformações músculo-esqueléticas secundárias
  
  
• o segundo aspeto da gestão é reconhecer e intervir para tratar as muitas comorbilidades clínicas e de desenvolvimento que estão associadas à paralisia cerebral

O tratamento de crianças com paralisia cerebral baseia-se numa abordagem multidisciplinar devido aos múltiplos problemas que podem afetar os doentes com esta doença.

• fisioterapia, que tem como objetivo encorajar o desenvolvimento motor normal, inibir o desenvolvimento motor anormal e prevenir contraturas. Os pais são ensinados a efetuar estes exercícios com os seus filhos em casa
  
  
• terapia com toxina botulínica na paralisia cerebral:
  • uma revisão sistémica concluiu que existem "...provas limitadas de que a toxina botulínica tipo A (BoNT-A) é mais eficaz do que o placebo ou um controlo sem placebo para melhorar a marcha, a amplitude de movimentos articulares, a satisfação e a espasticidade dos membros inferiores em crianças com PC, enquanto os resultados para a função foram contraditórios.
    
  • A taxa de acontecimentos adversos com a BoNT-A é semelhante à do placebo. A BoNT-A não é mais eficaz do que a moldagem em série do tornozelo para tratar as contracturas do tornozelo em nenhum dos resultados avaliados, mas é mais eficaz do que as ortóteses para melhorar a amplitude de movimentos e a espasticidade..." (3)
    
    
• dificuldades de aprendizagem: cerca de 50% das crianças têm uma dificuldade de aprendizagem (2). Note-se que muitas crianças com paralisia cerebral grave têm uma inteligência normal, particularmente na paralisia cerebral discinética
  
  
• problemas neurológicos:
  • a epilepsia ocorre em 20-40%; é mais comum nos hemi e tetraplégicos (4)
  • a deficiência visual ocorre em cerca de 20% devido a erros de refração, ambliopia difusa ou atrofia ótica
  • perda de audição - cerca de 20% dos doentes têm um certo grau de perda de audição, geralmente neurossensorial. Existe uma forte associação entre a paralisia cerebral discinética e o desenvolvimento de surdez
  • uma elevada incidência de perturbações da fala entre os doentes com paralisia cerebral, devido a problemas de incoordenação dos músculos da língua, do palato e dos lábios, bem como em resultado de perdas auditivas ou defeitos perceptivos
    
    
• terapia da fala para ajudar a baba, a fala ou a comunicação com sinais
  
  
• terapia ocupacional para tratar de problemas como o vestir e a adaptação do ambiente doméstico

Referências:

• NICE (janeiro de 2017). Paralisia cerebral em menores de 25 anos: avaliação e gestão (NG62)
• https://www.nhs.uk/conditions/cerebral-palsy/symptoms/ (acedido em 10 de dezembro de 2017)
• Blumetti FC et al. Toxina botulínica tipo A no tratamento da espasticidade dos membros inferiores em crianças com paralisia cerebral. Base de dados Cochrane Syst Reviews 08 de outubro de 2019
• Odding E et al. A epidemiologia da paralisia cerebral: incidência, deficiências e factores de risco.Disabil Rehabil. 2006 Feb 28;28(4):183-91.