Avaliação inicial de um episódio de perda transitória de consciência (orientações do NICE)

• Se a pessoa com suspeita de perda transitória de consciência (TLoC) tiver sofrido uma lesão ou não tiver recuperado totalmente a consciência, recorra ao seu discernimento clínico para determinar o tratamento adequado e a urgência do mesmo
• Peça à pessoa que sofreu a suspeita de TLoC, bem como a quaisquer testemunhas, que descrevam o que aconteceu antes, durante e após o incidente
• Tente contactar por telefone as testemunhas que não estejam presentes
• É importante registar detalhes sobre:
  • circunstâncias do incidente
  • a postura da pessoa imediatamente antes da perda de consciência
  • sintomas prodrômicos (como suores ou sensação de calor)
  • aspetos físicos (por exemplo, se os olhos estavam abertos ou fechados) e a cor da pessoa durante o incidente
  • presença ou ausência de movimento durante o episódio (por exemplo, espasmos nos membros e a sua duração)
  • qualquer mordida na língua (registe se foi mordida a lateral ou a ponta da língua)
  • lesões ocorridas durante o episódio (registe a localização e a gravidade)
  • duração do episódio (desde o início até à recuperação da consciência)
  • presença ou ausência de confusão durante o período de recuperação
  • fraqueza num dos lados do corpo durante o período de recuperação
• avaliar e registar:
  • detalhes de qualquer perda de consciência anterior, incluindo número e frequência
  • histórico médico da pessoa e qualquer histórico familiar de doenças cardíacas (por exemplo, histórico pessoal de doenças cardíacas e histórico familiar de morte súbita cardíaca)
  • medicação atual que possa ter contribuído para a perda de consciência total (TLoC) (por exemplo, diuréticos)
  • sinais vitais (por exemplo, frequência cardíaca, frequência respiratória e temperatura) — repetir se clinicamente indicado
  • pressão arterial em posição deitada e em pé, se clinicamente adequado
  • outros sinais cardiovasculares e neurológicos
• registar um eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações utilizando interpretação automatizada
  • considerar como um sinal de alerta se for relatada qualquer uma das seguintes anomalias na impressão do ECG:
    • anormalidade de condução (por exemplo, bloqueio completo do ramo direito ou esquerdo do feixe de His ou qualquer grau de bloqueio cardíaco)
    • indícios de um intervalo QT longo ou curto, ou
    • quaisquer anomalias no segmento ST ou na onda T
  • se não estiver disponível um ECG de 12 derivações com interpretação automática, efetue uma leitura manual do ECG de 12 derivações e submeta-a à análise de um profissional de saúde com formação e competência para identificar as seguintes anomalias
    • bradicardia persistente inadequada.
    • qualquer arritmia ventricular (incluindo batimentos ectópicos ventriculares)
    • intervalos de QT longo (QT corrigido > 450 ms) e QT curto (QT corrigido < 350 ms)
    • Síndrome de Brugada
    • pré-excitação ventricular (parte da síndrome de Wolff-Parkinson-White)
    • hipertrofia ventricular esquerda ou direita
    • inversão anómala da onda T
    • ondas Q patológicas
    • arritmia atrial (sustentada)
    • ritmo estimulado
• registe cuidadosamente as informações obtidas de todos os relatos relativos à perda de consciência transitória (TLoC). Inclua os registos dos paramédicos com estas informações. Entregue cópias do registo do ECG e do formulário de relatório do doente ao médico responsável no momento da transferência dos cuidados, bem como à pessoa que sofreu a TLoC
• encaminhar, no prazo de 24 horas, para avaliação cardiovascular especializada pelo serviço local mais adequado qualquer pessoa com TLoC que também apresente qualquer uma das seguintes situações:
  • uma anomalia no ECG
  • insuficiência cardíaca (histórico ou sinais físicos
  • TLoC durante esforço físico
  • histórico familiar de morte súbita cardíaca em pessoas com menos de 40 anos e/ou uma doença cardíaca hereditária
  • dificuldade respiratória recente ou inexplicável
  • um sopro cardíaco
• considere encaminhar, no prazo de 24 horas, para avaliação cardiovascular, conforme acima referido, qualquer pessoa com mais de 65 anos que tenha sofrido perda de consciência transitória sem sintomas prodromais

Se, durante a avaliação inicial, houver suspeita de um problema subjacente a causar a TLoC, ou adicional à TLoC, realize os exames e investigações relevantes (por exemplo, verifique os níveis de glicemia se houver suspeita de hipoglicemia diabética, ou os níveis de hemoglobina se houver suspeita de anemia ou hemorragia).

Se houver suspeita de epilepsia

Encaminhar as pessoas que apresentem uma ou mais das seguintes características (ou seja, características que sugiram fortemente a ocorrência de crises epilépticas) para avaliação por um especialista em epilepsia; a pessoa deve ser examinada pelo especialista no prazo de 2 semanas

• língua mordida
• virar a cabeça para um dos lados durante a perda de consciência
• ausência de memória do comportamento anormal que tenha sido testemunhado por outra pessoa antes, durante ou após a perda total da consciência
• postura invulgar
• espasmos prolongados nos membros (note-se que, frequentemente, pode ocorrer uma breve atividade semelhante a uma crise durante desmaios sem complicações)
• confusão após o evento
• déjà vu ou jamais vu prodrômico

Se houver suspeita de hipotensão ortostática com base na avaliação inicial quando:

• suspeitar de hipotensão postural com base na avaliação inicial quando:
  • não houver características que sugiram um diagnóstico alternativo e
  • a história clínica for típica
• em pessoas com sintomas de hipotensão postural, incluindo quedas ou tonturas posturais:
  • meça a pressão arterial com a pessoa deitada de costas (ou considere a posição sentada, se for inconveniente medir a pressão arterial com a pessoa deitada)
  • meça novamente a pressão arterial depois de a pessoa ter permanecido de pé durante, pelo menos, 1 minuto
  • se a pressão arterial sistólica da pessoa baixar 20 mmHg ou mais, ou se a pressão arterial diastólica baixar 10 mmHg ou mais, após a pessoa ter permanecido de pé durante pelo menos 1 minuto:
    • considere as causas prováveis, incluindo a revisão da medicação atual
    • tome as medidas adequadas (por exemplo, aconselhamento sobre a prevenção de quedas em idosos)
    • medir as pressões arteriais subsequentes com a pessoa em pé
    • considere o encaminhamento para cuidados especializados se os sintomas de hipotensão postural persistirem, apesar de terem sido abordadas as causas prováveis
  • se a queda da pressão arterial for inferior aos limiares acima referidos e a medição de referência tiver sido previamente efetuada na posição sentada, repita as medições, desta vez começando com a pessoa deitada de costas
  • considerar o encaminhamento da pessoa para uma avaliação especializada adicional se as medições da pressão arterial não confirmarem a hipotensão postural, apesar dos sintomas sugestivos

Diagnosticar desmaio sem complicações (síncope vasovagal sem complicações) com base na avaliação inicial quando:

• não houver características que sugiram um diagnóstico alternativo (note-se que pode ocorrer uma breve atividade convulsiva durante desmaios sem complicações, o que não é necessariamente indicativo de epilepsia) e
• existirem características sugestivas de um desmaio sem complicações (os 3 «P»), tais como:
  • Postura — permanência prolongada em pé ou episódios semelhantes que foram evitados ao deitar-se
  • Fatores desencadeantes (tais como dor ou um procedimento médico)
  • Sintomas prodrômicos (tais como sudoração ou sensação de calor antes da perda total de consciência)
  • Se for diagnosticado um desmaio sem complicações, não é indicada qualquer avaliação especializada adicional

Se a perda de consciência (TLoC) não for um desmaio sem complicações, epilepsia, hipotensão ortostática ou se for necessário o encaminhamento imediato (no prazo de 24 horas) para avaliação cardiovascular, então encaminhe para avaliação cardiovascular

Referência:

1. NICE (novembro de 2023). Gestão da perda transitória de consciência («desmaios») em adultos e jovens.