Avaliação inicial de um episódio de perda transitória de consciência (orientações NICE)

• se a pessoa com suspeita de perda transitória de consciência (PTC) tiver sofrido uma lesão ou não tiver recuperado totalmente a consciência, utilize o seu discernimento clínico para determinar a conduta adequada e a urgência do tratamento
• pedir à pessoa que sofreu a suspeita de perda transitória de consciência (PTC) e a quaisquer testemunhas que descrevam o que aconteceu antes, durante e após o evento
• tentar contactar por telefone as testemunhas que não estejam presentes
• é importante registar pormenores sobre:
  • circunstâncias do acontecimento postura da pessoa imediatamente antes da perda de consciência
  • sintomas prodrómicos (como suores ou sensação de calor/quente)
  • aparência (por exemplo, se os olhos estavam abertos ou fechados) e cor da pessoa durante o evento
  • presença ou ausência de movimentos durante o evento (por exemplo, sacudidelas dos membros e sua duração)
  • qualquer mordedura da língua (registar se foi mordida a parte lateral ou a ponta da língua)
  • ferimentos ocorridos durante o evento (registar o local e a gravidade)
  • duração do evento (do início à recuperação da consciência)
  • presença ou ausência de confusão durante o período de recuperação
  • fraqueza num dos lados durante o período de recuperação
    
    
• avaliar e registar
  • pormenores de qualquer TLoC anterior, incluindo o número e a frequência
  • os antecedentes médicos da pessoa e eventuais antecedentes familiares de doença cardíaca (por exemplo, antecedentes pessoais de doença cardíaca e antecedentes familiares de morte súbita cardíaca)
  • medicação atual que possa ter contribuído para o TLoC (por exemplo, diuréticos)
  • sinais vitais (por exemplo, frequência de pulso, frequência respiratória e temperatura) - repetir se clinicamente indicado
  • pressão arterial deitado e em pé, se clinicamente adequado
  • outros sinais cardiovasculares e neurológicos
    
    
• registar um eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações utilizando a interpretação automática
  • considerar um sinal de alerta se alguma das seguintes anomalias for registada na impressão do ECG
    • anomalia de condução (por exemplo, bloqueio completo do ramo direito ou esquerdo ou qualquer grau de bloqueio cardíaco)
    • evidência de um intervalo QT longo ou curto, ou
    • quaisquer anomalias do segmento ST ou da onda T
  • se não estiver disponível um ECG de 12 derivações com interpretação automática, efetuar uma leitura manual do ECG de 12 derivações e solicitar a sua revisão por um profissional de saúde com formação e competência para identificar as seguintes anomalias
    • bradicardia persistente inadequada.
    • qualquer arritmia ventricular (incluindo batimentos ectópicos ventriculares)
    • Intervalos QT longo (QT corrigido > 450 ms) e QT curto (QT corrigido < 350 ms)
    • Síndrome de Brugada
    • pré-excitação ventricular (parte da síndrome de Wolff-Parkinson-White)
    • hipertrofia ventricular esquerda ou direita
    • inversão anormal da onda T
    • ondas Q patológicas
    • arritmia auricular (sustentada)
    • ritmo de estimulação
      
      
• Registar cuidadosamente as informações obtidas a partir de todos os relatos do TLoC. Incluir os registos dos paramédicos com esta informação. Entregar cópias do registo do ECG e do formulário de relatório do doente ao médico que recebe os cuidados, quando os cuidados são transferidos, e à pessoa que teve a CPT
  
  
• encaminhar, no prazo de 24 horas, para avaliação cardiovascular especializada pelo serviço local mais adequado, qualquer pessoa com CPT que também apresente qualquer um dos seguintes factores
  • uma anomalia no ECG
  • insuficiência cardíaca (história ou sinais físicos)
  • TLoC durante o esforço
  • história familiar de morte súbita cardíaca em pessoas com menos de 40 anos e/ou uma doença cardíaca hereditária
  • falta de ar nova ou inexplicada
  • sopro cardíaco
• considerar a possibilidade de encaminhar, no prazo de 24 horas, para avaliação cardiovascular, como acima referido, qualquer pessoa com mais de 65 anos que tenha sofrido CPT sem sintomas prodrómicos

Se, durante a avaliação inicial, houver suspeita de um problema subjacente que esteja a causar a CPT, ou adicional à CPT, efectue os exames e investigações relevantes (por exemplo, verifique os níveis de glicose no sangue se houver suspeita de hipoglicemia diabética, ou os níveis de hemoglobina se houver suspeita de anemia ou hemorragia).

Se houver suspeita de epilepsia

Encaminhar as pessoas que apresentem uma ou mais das seguintes caraterísticas (ou seja, caraterísticas fortemente sugestivas de crises epilépticas) para uma avaliação por um especialista em epilepsia; a pessoa deve ser vista pelo especialista no prazo de 2 semanas

• língua mordida
• virar a cabeça para um lado durante o TLoC
• não se recorda de nenhum comportamento anormal que tenha sido testemunhado antes, durante ou depois da CPT por outra pessoa
• postura invulgar
• sacudidelas prolongadas dos membros (note-se que pode ocorrer frequentemente uma breve atividade semelhante a uma convulsão durante desmaios sem complicações)
• confusão após o evento
• déjà vu prodrómico, ou jamais vu

Se se suspeitou de hipotensão ortostática com base na avaliação inicial, quando:

• suspeitar de hipotensão postural com base na avaliação inicial quando
  • não existem caraterísticas que sugiram um diagnóstico alternativo e
  • a história é típica
• em pessoas com sintomas de hipotensão postural, incluindo quedas ou tonturas posturais:
  • medir a tensão arterial com a pessoa deitada de costas (ou considerar uma posição sentada, se não for conveniente medir a tensão arterial com a pessoa deitada)
  • medir novamente a tensão arterial depois de a pessoa ter estado de pé durante pelo menos 1 minuto
  • se a tensão arterial sistólica da pessoa descer 20 mmHg ou mais, ou a tensão arterial diastólica descer 10 mmHg ou mais, depois de a pessoa ter estado de pé durante pelo menos 1 minuto
    • considerar as causas prováveis, incluindo a revisão da medicação atual
    • efetuar um tratamento adequado (por exemplo, para obter conselhos sobre a prevenção de quedas em pessoas idosas)
    • medir as pressões sanguíneas subsequentes com a pessoa de pé
    • considerar o encaminhamento para cuidados especializados se os sintomas de hipotensão postural persistirem apesar da abordagem das causas prováveis
  • se a descida da tensão arterial for inferior aos limiares acima referidos e a medição de base tiver sido efectuada anteriormente numa posição sentada, repetir as medições, desta vez começando com a pessoa deitada de costas
  • considerar a possibilidade de encaminhar a pessoa para uma avaliação mais especializada se as medições da tensão arterial não confirmarem a hipotensão postural, apesar dos sintomas sugestivos

Diagnosticar o desmaio sem complicações (síncope vasovagal sem complicações) com base na avaliação inicial quando

• não existem caraterísticas que sugiram um diagnóstico alternativo (note-se que pode ocorrer uma breve atividade convulsiva durante desmaios não complicados e não é necessariamente diagnóstico de epilepsia) e
• existem caraterísticas que sugerem um desmaio sem complicações (os 3 "P's"), tais como
  • Postura - permanência prolongada de pé, ou episódios semelhantes que foram evitados ao deitar-se
  • Factores provocadores (como a dor ou um procedimento médico)
  • Sintomas prodrómicos (como suores ou sensação de calor/quente antes do TLoC)
  • Se for diagnosticado um desmaio sem complicações, não é indicada mais nenhuma avaliação especializada

Se o TLoC não for um desmaio sem complicações, epilepsia, hipotensão ortostática ou encaminhamento imediato (no prazo de 24 horas) para avaliação cardiovascular, encaminhar para avaliação cardiovascular

Referência:

• 1) NICE (novembro de 2023). Gestão da perda transitória de consciência ("blackouts") em adultos e jovens