Plexopatia lombossacra após o parto

Plexopatia lombossacra é uma doença que afecta uma rede de nervos, vasos sanguíneos ou vasos linfáticos do plexo lombossacro.

A neuropatia durante o parto vaginal pode ser causada por uma deficiência neurológica preexistente da mãe, pela manipulação de instrumentos durante o processo de parto, pela posição de litotomia, pela compressão pela cabeça do feto, por procedimentos anestésicos e por uma combinação de outras causas, mas ocasionalmente a causa pode ser idiopática

• a plexopatia lombossacra associada ao parto envolve frequentemente o plexo superior (L2-S1), causando paralisias dos nervos obturador, femoral ou ciático.
  • os sintomas nos membros inferiores são frequentemente unilaterais, envolvendo mais do que um nervo, sensitivo e motor
  • o envolvimento autonómico é raro
    • as disfunções urinárias, anorrectais ou sexuais devidas ao envolvimento autonómico estão sempre associadas a perturbações motoras ou sensoriais nos membros inferiores (2)

Plexopatia epidural e lombossacral:

• as complicações neurológicas para as mulheres que recebem um bloqueio epidural ou anestesia ocorrem a uma taxa baixa de 1 em 13.007 pacientes, enquanto as causadas pelo próprio procedimento obstétrico ou outras causas podem ocorrer a taxas de 4-6 vezes mais (3)
• as lesões nervosas podem ser causadas pela agulha de Tuohy, pelo cateter, pela isquemia da medula espinal, pela injeção acidental de agentes neurotóxicos, por infecções ou pela injeção de anestésicos locais no espaço epidural
  • podem ocorrer complicações neurológicas de um hematoma epidural, mas esses casos são raros, com uma taxa de 1 : 150.000 (4)

Parto vaginal e plexopatia lombossacral:

• Vários factores podem levar à lesão do nervo, como uma operação incorrecta com vácuo ou fórceps, uma posição inadequada da mãe e a pressão da cabeça do feto

O prognóstico da plexopatia lombossacra é excelente e a recuperação ocorre geralmente num prazo de 4 a 6 meses (2).

Referências:

• Wong CA, Scavone BM, Dugan S, Smith JC, Prather H, Ganchiff JN, et al. Incidência de lesões da coluna lombossacra e dos nervos dos membros inferiores no pós-parto. Obstet Gynecol 2003; 101: 279-88.
• Ismael SS et al. Plexopatia lombossacra pós-parto limitada a manifestações autonómicas e perineais: estudo clínico e eletrofisiológico de 19 doentes.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;68:771-773
• Park S et al. Lesão do plexo lombossacral após parto vaginal com analgesia epidural - Relato de caso.Korean J Anesthesiol 2013 fevereiro 64(2): 175-179.
• Horlocker TT, Wedel DJ. Anticoagulação e bloqueio neuraxial: perspetiva histórica, implicações anestésicas e gestão de riscos. Reg Anesth Pain Med 1998; 23(6 Suppl 2): 129-34