Os princípios da polinização podem ser definidos de forma faseada:
- os retalhos cutâneos são concebidos; uma técnica padrão implica um corte dorsal na linha média ao longo da falange proximal do dedo indicador, ligado a uma extensão ao longo da prega digital e, para exposição, até à eminência tenar
- a elevação de retalhos cutâneos dorsais
- as veias dorsais são identificadas e protegidas com dissecção proximal para permitir a transposição
- o tendão extensor é demarcado e as bandas laterais são divididas proximalmente
- o metacarpo do dedo indicador é dividido ao nível da fise; o resto da haste metacarpiana proximal do dedo indicador é removido, mas com preservação dos músculos intrínsecos
- levantam-se os retalhos palmares
- os feixes neurovasculares são identificados na palma da mão e dissecados para trás; uma pequena quantidade de gordura é idealmente preservada à sua volta para proteger as pequenas veias comitantes; a dissecção do nervo interfascicular pode ser necessária para permitir uma mobilização adequada do dedo
- os tendões flexores são dissecados proximalmente com libertação da polia A1 para permitir a transposição
- a cabeça do metacarpo é suturada ou ligada com fio K em extensão para evitar a hiperextensão do dígito pollicizado com o uso
- o dígito é transposto e fixado com fios K através da cabeça do metacarpo do dedo indicador numa posição funcional óptima, normalmente
- 120-140 graus de pronação
- 40 graus de abdução palmar
- o comprimento é ajustado de modo a que a ponta do novo polegar se alinhe com a articulação interfalângica proximal do dedo médio
- os tendões extrínsecos são encurtados conforme necessário, normalmente por imbricação; mais relevante para os extensores do que para os flexores
- os músculos intrínsecos são reinseridos no metacarpo transposto
- a pele é suturada
Normalmente, isto resulta no seguinte rearranjo de estruturas:
Estrutura original | Nova estrutura |
2ª cabeça do metacarpo | novo osso do carpo |
falange proximal do indicador | metacarpo do polegar |
falange média do indicador | falange proximal do polegar |
falange distal do indicador | falange distal do polegar |
extensor digitorum communis para o indicador | abdutor longo do polegar |
extensor indicis proprius | extensor longo do polegar |
primeiro interósseo dorsal | abdutor curto do polegar |
primeiro interósseo volar | adutor do polegar |
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