Diagnóstico de radiculopatia cervical

diagnóstico

Apresentação e história do paciente

• os sintomas observados na radiculopatia são geralmente unilaterais
  • os sintomas bilaterais estão associados à artrite da coluna cervical
• os doentes descrevem frequentemente os seguintes sintomas
  • dor
    • a dor radicular é o sintoma mais frequente
    • a dor no pescoço pode ser acompanhada de irradiação para o braço ipsilateral numa distribuição dermatomal
    • a dor pode ser descrita como uma dor surda ou intensa em queimadura
    • em alguns doentes, a dor pode irradiar para o ombro posterior e para a região periescapular
    • a extensão do pescoço ou a flexão lateral para o lado afetado pode agravar os sintomas
    • a ausência de dor no braço não exclui a possibilidade de radiculopatia cervical
  • parestesia
    • a segunda queixa mais comum depois da dor
  • fraqueza
    • registada em cerca de 15% dos doentes
  • dormência
• procurar caraterísticas mielopáticas na história clínica, tais como
  • perturbações sensoriais a vários níveis
  • rigidez dos membros superiores e inferiores
  • alteração aguda da função intestinal ou da bexiga

Exame físico

• procurar anomalias da coluna vertebral, por exemplo - cifose, escoliose, perda da lordose normal da coluna cervical
• procurar sinais de radiculopatia cervical:
  • assimetria postural
    • a cabeça pode ser mantida de um lado ou flectida
  • movimentos do pescoço
    • podem ser limitados, ou a dor aguda pode irradiar para os braços (especialmente em extensão ou quando se dobra ou vira para o lado afetado)
  • exame neurológico
    • exame das extremidades superiores
      • testes motores nos ombros, cotovelos, pulsos e mãos para avaliar qualquer fraqueza
      • testes sensoriais em todos os dermátomos
• podem ser utilizados testes de provocação para auxiliar o diagnóstico - os testes habitualmente utilizados incluem
  • Teste de Spurling
    • tem uma especificidade elevada (94%) e uma sensibilidade baixa (30%)
  • teste de abdução do ombro
  • manobra de valsalva
  • distração do pescoço
  • teste de tensão do membro superior de Elveys (ULTT)
• teste para mielopatia cervical
  • os doentes com mielopatia apresentam sinais do neurónio motor superior, incluindo hiperreflexia, alterações da marcha e também dificuldade em tarefas de motricidade fina (alterações na caligrafia, abotoar camisas, etc.)

Imagiologia

• radiografias
  • Vistas AP e lateral da coluna cervical - examinar a altura do disco e a presença de alterações degenerativas
  • vista oblíqua - pode ser considerada para permitir uma melhor avaliação do forame.
• RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Exames adicionais

• Estudos electromiográficos (EMG) - úteis para diferenciar as síndromes de compressão de nervos periféricos da radiculopatia cervical (1,2,3).

Referências:

• (1) Iyer S, Kim HJ. Radiculopatia cervical. Revisões actuais em medicina musculoesquelética. 2016;9(3):272-280.
• (2) Onks CA, Billy G. Avaliação e tratamento da radiculopatia cervical. Prim Care. 2013 Dec;40(4):837-48, vii-viii.
• (3) O Colégio Real Australiano de Clínicos Gerais (RACGP). Diretrizes clínicas. Radiculopatia cervical