Ressonância magnética da coluna vertebral (imagiologia músculo-esquelética nos cuidados primários)

Ressonância magnética da coluna vertebral

• malignidade, infeção, fratura, prolapso discal agudo com fraqueza motora ou síndrome da cauda equina, doenças inflamatórias como a espondilite anquilosante
  
  
• A referenciação de rotina para RM da coluna vertebral está indicada após 6-12 semanas de radiculopatia genuína sem melhoria com a terapêutica conservadora, num contexto em que a referenciação para cirurgia é considerada adequada e o doente está disposto a considerar a cirurgia. A referenciação acelerada destina-se a doentes com radiculopatia aguda e grave ou dor lombar que pertençam a grupos de alto risco ou apresentem sinais de alerta
  
  
• tuberculose espinal
  • pode apresentar-se com sintomas iniciais relativamente inócuos - frequentemente apenas dor lombar - e pode progredir para paralisia
  • A suspeita de tuberculose espinal exige uma consulta rápida de RMN nos doentes de alto risco que podem apresentar febre baixa, linfocitose, aumento da viscosidade do plasma e anemia. A presença de distúrbios da marcha ou dos esfíncteres e de anestesia do selim pode ser subtil e levantar a possibilidade de síndrome da cauda equina, o que justifica o encaminhamento para um especialista no mesmo dia, de acordo com a política local
    
    
• os doentes com dor lombar persistente na ausência de radiculopatia, sinais de alerta ou biomarcadores alterados não necessitam normalmente de qualquer exame imagiológico, quer se trate de RM ou de raios X. Se houver suspeita de fratura vertebral osteoporótica em cunha e esta for excluída por radiografia, a RMN só é indicada no contexto de uma referenciação para fusão vertebral por dor persistente ou recorrente com uma duração entre 6 semanas e 12 meses
  
  
• muitos doentes com dores crónicas da coluna vertebral melhoram com programas agressivos de reabilitação ativa e, para os que não melhoram, os exames imagiológicos podem não ser necessários. A decisão de encaminhar para imagiologia deve incluir uma avaliação da qualidade de vida do doente, do seu sofrimento psicológico, da sua aptidão e auto-inclusão para a cirurgia

A referenciação para RM da coluna vertebral exige um limiar mais baixo nos grupos de alto risco

• <20 ou >55 anos
• osteoporose
• alcoolismo
• VIH
• abuso de drogas
• terapia com esteróides
• lesões atléticas em adolescentes
• malignidade (suspeita ou diagnosticada)

Sinais de alerta clínicos para uma RM à coluna vertebral acelerada

• perturbações dos esfíncteres ou da marcha
• anestesia em sela
• perda motora
• viscosidade plasmática elevada
• perda de peso, febre e outros sintomas sistémicos
• asiáticos com história de viagem recente ao subcontinente
• contacto com tuberculose
• deformidade estrutural
• dor lombar não mecânica (sem alívio com repouso no leito)
• dor torácica

A referenciação rápida para a RM não deve atrasar a referenciação para uma opinião especializada, que pode ser efectuada ao mesmo tempo.

Contra-indicações absolutas para a RMN

• pacemaker ou desfibrilhador cardíaco
• implante coclear
• neuroestimulador
• corpo estranho metálico orbital ou espinal
• clips de aneurisma intracraniano não testados
• bombas de infusão
• portas de infusão de medicamentos implantadas

Referências:

• 1) Arthritis Research UK (verão de 2013). Hands on - Musculoskeletal imaging for GPs.