Síndrome do pôr do sol

Síndrome de Sundown

• caracteriza-se pelo aparecimento súbito de sintomas neuropsiquiátricos como agitação, confusão e ansiedade, de forma cronológica, geralmente ao fim da tarde ou início da noite, entre as 16 e as 18 horas (1,2,3)
• afecta habitualmente indivíduos institucionalizados ou com défice cognitivo, mas pode também afetar idosos internados (1)
  
  
• não existe consenso quanto à sua definição operacional
  • um termo descritivo e não um diagnóstico psiquiátrico que ocorre principalmente em pacientes com cognição diminuída ou idosos institucionalizados, mas também pode ocorrer em idosos hospitalizados em enfermarias gerais
  • há provas de que a síndrome afecta 2,4% a 25% dos doentes com demência, mas parece afetar praticamente todos os doentes com algum grau de comprometimento cognitivo e também alguns doentes cognitivamente normais (1)
    • a prevalência varia entre 10% e 20% nos idosos institucionalizados (1)
  • o termo "sundowning" é amplamente utilizado para descrever um conjunto de sintomas neuropsiquiátricos que ocorrem em doentes idosos com ou sem demência ao pôr do sol, ao entardecer ou à noite
    • uma grande variedade de sintomas, tais como confusão, desorientação, ansiedade, agitação, agressividade, andar de um lado para o outro, deambulação, gritos, etc. (1)
      • alguns destes comportamentos podem não ser específicos do pôr do sol e podem ser a manifestação de demência, delírio, doença de Parkinson e perturbações do sono
        
        
• equivalente a um delírio que é precipitado pela diminuição da iluminação, e pode também ser confundido com depressão ou demência
  • a diferença em relação ao delírio propriamente dito é que o seu comportamento perturbador apresenta-se carateristicamente ao pôr do sol ou ao anoitecer
    • as caraterísticas tornam-se proeminentes à medida que a luz natural diminui e as sombras aumentam
    • foram descritos outros factores precipitantes, incluindo polifarmácia alterações no ambiente, que podem ter um papel no ritmo circadiano (1)
      
      
• O fenómeno do pôr do sol está também estreitamente relacionado com as anomalias do ritmo circadiano
  • as perturbações são mais proeminentes e incapacitantes em doentes com demência e delírio, quando comparados com idosos saudáveis
  • a deterioração do ritmo circadiano nestes doentes é provavelmente multifatorial, causada pelo processo neurodegenerativo, por alterações patológicas na retina e no núcleo supraquiasmático hipotalâmico e por factores ambientais (4)
    
    
    
    
• factores que têm sido associados à fisiopatologia e à ocorrência clínica do sundowning em pessoas com demência (5)

• O diagnóstico da síndrome do pôr do sol é puramente clínico e envolve um vasto leque de anomalias da cognição, do humor e do comportamento, com um padrão temporal de expressão, no final da tarde ou à noite

Tratamento:

• as modificações ambientais têm sido reportadas como potencialmente benéficas para reduzir as perturbações comportamentais relacionadas com o pôr do sol
  • a terapia com luz (ou seja, a exposição a luz brilhante durante a tarde/noite) (5)
    • foi observada uma redução significativa dos episódios de sundowning e dos comportamentos de inquietação motora em estudos abertos realizados em doentes com demência (5)
    • no entanto, uma revisão sistemática sobre o tema concluiu que não existem provas suficientes que justifiquem a utilização da terapia com luz brilhante para melhorar a cognição, as actividades da vida diária, o sono, os comportamentos desafiantes e as perturbações psiquiátricas na demência (6)
  • outras estratégias não farmacológicas que demonstraram produzir benefícios significativos na gestão dos sintomas neuropsiquiátricos (NPS) em doentes com demência (por exemplo, musicoterapia, aromaterapia, educação do prestador de cuidados, estimulação multissensorial) podem também ser potencialmente eficazes na redução do sundowning (5)
    
    
• intervenções farmacológicas
  • não existe ainda uma estratégia de tratamento farmacológico definitiva para o "sundowning"
  • os dados relativos à utilização da melatonina são contraditórios (5)
  • os antipsicóticos têm sido frequentemente indicados pelos médicos como a classe de medicamentos mais comummente prescrita para gerir o "sundowning" (5)
    • no entanto, há pouca informação disponível na literatura médica sobre este tópico em particular, sendo que a maioria dos ensaios clínicos randomizados se concentra em diferentes NPS, como delírios, alucinações e agitação
    • não existem provas que apoiem a utilização de benzodiazepinas e outros hipnóticos, cuja utilização tem sido associada a um aumento paradoxal comum de perturbações comportamentais

Referências:

• Khachiyants N, Trinkle D, Son SJ, Kim KY. Síndrome de Sundown em pessoas com demência: uma atualização. Psychiatry Investig. 2011;8(4):275-287
• Martin J et al. Circadian rhythms of agitation in institutionalized patients with Alzheimer's disease (Ritmos circadianos de agitação em pacientes institucionalizados com doença de Alzheimer). Chronobiol. 2000;17(3):405-418.
• Volicer L et al Sundowning and circadian rhythms in Alzheimer's disease. Am J Psychiatry. 2001;158(5):704-711
• Neikrug AB, Ancoli-Israel S. Sleep-wake disturbances and sleep disorders in patients with dementia. In: Goldstein CA, Benca R, editores. UpToDate. UpToDate; Waltham, MA: Feb 29, 2016
• Caneveli M et al. Sundowning in Dementia: Clinical Relevance, Pathophysiological Determinants, and Therapeutic Approaches. Front Med (Lausanne). 2016 Dec 27;3:73
• Forbes D et al. Terapia de luz para melhorar a cognição, as actividades da vida diária, o sono, o comportamento desafiador e os distúrbios psiquiátricos na demência.Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 26; (2):CD003946.