Gestão

As reacções agudas aos neurolépticos podem ser aliviadas com:

• lactato de biperideno 2-5 mg lentamente durante 3 minutos IM (pode causar hipotensão) ou
• cloridrato de prociclidina 5-10 mg IM, repetido se necessário após 20 minutos (dose máxima 20 mg/24h) ou
• cloridrato de prociclidina 2,5 mg por via oral, t.d.s

Nos casos de distonia tardia, as opções de tratamento adicionais incluem benzodiazepinas, toxina botulínica para a distonia facial, relaxantes musculares, como o baclofeno, e agentes depletores de dopamina, como a tetrabenazina. (1)

As estratégias para tratar a acatisia incluem a interrupção ou redução da dosagem do medicamento agressor e a mudança para clozapina, olanzapina ou quetiapina. Desse grupo, 7,5 mg ou 15 mg de mirtazapina, uma vez ao dia, mostraram a maior eficácia no alívio dos sintomas de acatisia. (2)

O parkinsonismo induzido por medicamentos é gerido através da descontinuação ou redução da dose do medicamento causador, da mudança para outro medicamento com menor probabilidade de causar sintomas parkinsonianos e da administração de medicamentos antiparkinsónicos, incluindo amantadina, medicamentos anticolinérgicos, L-dopa e selegilina. (3)

A discinesia tardia e outras síndromes tardias são tratadas através da redução gradual ou descontinuação da medicação causadora. Pode ocorrer um agravamento transitório dos sintomas durante a retirada da medicação causadora. Os medicamentos anticolinérgicos e os medicamentos antiparkinsónicos devem ser suspensos, pois podem agravar a discinesia tardia.

Referências

1. Cloud LJ, Jinnah HA. Estratégias de tratamento da distonia. Expert Opin Pharmacother. 2010 Jan;11(1):5-15
2. Inada T. [Akathisia induzida por drogas]. Brain Nerve. 2017 Dec;69(12):1417-1424.
3. Shin HW, Chung SJ. Parkinsonismo induzido por drogas. J Clin Neurol. 2012 Mar;8(1):15-21