Fluidos intravenosos em crianças

Procurar aconselhamento especializado.

É o método preferido de tratamento em caso de desidratação grave.

• As crianças que conseguem beber, mesmo que mal, devem receber solução de SRO por via oral até que o soro intravenoso esteja a correr.

Utilizar a fluidoterapia intravenosa para a desidratação clínica se:

• houver suspeita ou confirmação de choque
• uma criança com sinais ou sintomas de bandeira vermelha apresenta evidência clínica de deterioração apesar da terapia de reidratação oral
• uma criança vomitar persistentemente a solução de SRO, administrada por via oral ou através de uma sonda nasogástrica.

A suspeita ou confirmação de choque deve ser tratada com uma infusão intravenosa rápida de 20 ml/kg de solução de cloreto de sódio a 0,9%.

• se a criança ainda estiver em choque
  • administrar imediatamente outra infusão intravenosa rápida de 20 ml/kg de solução de cloreto de sódio a 0,9% e
  • considerar as possíveis causas do choque, para além da desidratação
  • considerar a possibilidade de consultar um especialista em cuidados intensivos pediátricos se a criança continuar em choque após a segunda infusão intravenosa rápida

Quando os sintomas e/ou sinais de choque desaparecerem após as infusões intravenosas rápidas, iniciar a re-hidratação com fluidoterapia intravenosa

• se a criança não estiver hipernatrémica no momento da apresentação
  • utilizar uma solução isotónica, como cloreto de sódio a 0,9% ou cloreto de sódio a 0,9% com glucose a 5%, para a reposição e manutenção do défice de fluidos
  • para os que necessitaram de bolus iniciais de fluidos intravenosos rápidos por suspeita ou confirmação de choque, adicionar 100 ml/kg para substituição do défice de fluidos às necessidades de fluidos de manutenção e monitorizar a resposta clínica
  • para as pessoas que não estavam em choque aquando da apresentação, adicionar 50 ml/kg para a reposição do défice de fluidos às necessidades de fluidos de manutenção e monitorizar a resposta clínica
  • medir o sódio plasmático, o potássio, a ureia, a creatinina e a glucose no início, monitorizar regularmente e alterar a composição dos fluidos ou a velocidade de administração, se necessário
  • considerar a administração de suplemento de potássio por via intravenosa assim que o nível de potássio plasmático for conhecido
• se a criança apresentar desidratação hipernatrémica
  • obter aconselhamento especializado urgente sobre a gestão de fluidos
  • utilizar uma solução isotónica, como cloreto de sódio a 0,9%, ou cloreto de sódio a 0,9% com glucose a 5%, para a reposição e manutenção do défice de fluidos
  • repor o défice de fluidos lentamente - normalmente ao longo de 48 horas
  • monitorizar frequentemente o sódio plasmático, com o objetivo de o reduzir a uma taxa inferior a 0,5 mmol/l por hora

Passar da hidratação intravenosa para a solução de reidratação oral quando a hidratação melhorar e o doente puder beber.

Referências:

• (1) Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) 2009. Diarreia e vómitos em crianças. Diarreia e vómitos causados por gastroenterite: diagnóstico, avaliação e tratamento em crianças com menos de 5 anos