A apresentação é feita com diarreia ou caraterísticas típicas de má absorção. As bactérias - anaeróbios, E. coli, Klebsiella - desconjugam os sais biliares, metabolizam a vitamina B12 e os hidratos de carbono. O folato e as vitaminas lipossolúveis não são mal absorvidos. A doença deve ser suspeitada em doentes
- com uma anomalia estrutural do intestino delgado
- com início súbito de diarreia numa doença crónica estável, por exemplo, diabetes, doença de Crohn
- má absorção com baixo teor de vitamina B12 e folato normal ou elevado
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