Fases

Inicialmente, na colecistectomia laparoscópica, são utilizadas pinças de preensão passadas através das cânulas de 5 mm para retrair o fundo da vesícula biliar em direção ao ombro direito e para agarrar a bolsa de Hartmann. Utilizando um dissector, como um gancho de diatermia passado através do trocarte epigástrico de 10 mm, a artéria e o ducto císticos são expostos e limpos.

A anatomia da área ou a suspeita de um cálculo ductal pode ser confirmada nesta fase através de um colangiograma. O ducto cístico é aberto e é introduzido um cateter especializado. É introduzido contraste e é utilizado um intensificador de imagem para a visualização. A ecografia laparoscópica é uma alternativa sensível e específica.

O ducto cístico é então ligado com clips metálicos ou de plástico e dividido com uma tesoura. Segue-se um procedimento equivalente para a artéria cística: alguns preferem diatermizar ramos da artéria em vez de ligar o tronco principal. A vesícula biliar é então dissecada da fossa hepática com diatermia. Isto requer uma retração do colo superiormente. Depois de verificar se existem fugas residuais de sangue ou de bílis, a vesícula biliar é separada e retirada do abdómen. Para tal, é necessário transferir o laparoscópio do portal infra-umbilical para o portal epigástrico. A vesícula biliar é então removida através do primeiro, com o segundo a atuar como canal de visualização. A remoção pode ser facilitada pela aspiração do conteúdo da víscera ainda intra-abdominal ou pelo esmagamento de cálculos com fórceps ou instrumentos específicos.

O defeito umbilical é então fechado, o abdómen é irrigado e reinspeccionado quanto a fugas e, por fim, os outros trocartes são removidos, a saída de gases é permitida e todos os locais de entrada abdominal são suturados.