Obesidade e exercício físico

• a melhor forma de reduzir o peso é através de uma combinação de mudanças na dieta e aumento da atividade física
• o aumento da atividade física traz benefícios significativos para o desempenho cardiovascular, a pressão arterial, os lípidos no sangue e o metabolismo da glicose
• para conseguir um aumento a longo prazo da atividade física, esta terá de ser incorporada na vida quotidiana, por exemplo, andar de bicicleta ou caminhar rapidamente - uma duração adequada seria de 20-30 minutos por dia
• o aumento da atividade física resulta apenas em alterações modestas no peso, com uma redução média de 0,5 a 1 kg por mês (1) - caminhar mais 2000 passos por dia aumenta o gasto energético em 100 calorias
  • o aumento da atividade física deve, por isso, ser combinado com uma dieta de restrição calórica para se conseguir uma perda de peso significativa
  • a atividade física tende a tornar-se mais fácil com o tempo, o que promove um ciclo virtuoso em que a atividade física aumenta à medida que se torna mais fácil de realizar
  • as pessoas que persistem na atividade física regular têm mais probabilidades de manter a sua perda de peso
• Os NICE declararam
  • no que respeita ao exercício em adultos (2):
    • os adultos devem ser encorajados a aumentar a sua atividade física, mesmo que não percam peso como resultado, devido aos outros benefícios para a saúde que a atividade física pode trazer, como a redução do risco de diabetes tipo 2 e de doenças cardiovasculares. Os adultos devem ser encorajados a praticar pelo menos 30 minutos de atividade física de intensidade moderada em 5 ou mais dias por semana. A atividade pode ser feita numa única sessão ou em várias sessões de 10 minutos ou mais
    • para prevenir a obesidade, a maioria das pessoas deve ser aconselhada a fazer 45-60 minutos de atividade física de intensidade moderada por dia, especialmente se não reduzir a ingestão de energia. As pessoas que foram obesas e perderam peso devem ser aconselhadas a fazer 60-90 minutos de atividade por dia para evitar voltar a ganhar peso
    • a perda de peso deve ser no máximo de 0,5-1 kg/semana
    • controlo da obesidade
      • só considerar o tratamento medicamentoso para a obesidade se as intervenções dietéticas, psicológicas e de exercício tiverem sido tentadas e falharem
      • considerar a cirurgia para pessoas com obesidade grave se o IMC for igual ou superior a 40 ou 35-40 com doença significativa; todas as intervenções não cirúrgicas devem ter sido tentadas durante pelo menos 6 meses
      • considerar a cirurgia como uma opção de primeira linha para adultos com um IMC superior a 50 kg/m2
    • os adultos devem ser encorajados a atingir os níveis recomendados para a manutenção do peso, utilizando uma abordagem controlada com objectivos acordados. Os tipos de atividade física recomendados incluem
      • actividades que podem ser incorporadas na vida quotidiana, como caminhadas rápidas, jardinagem ou ciclismo
      • programas de exercício supervisionados
      • outras actividades, como a natação, o objetivo de caminhar um determinado número de passos por dia ou subir escadas
      • qualquer atividade deve ter em conta a aptidão física e a capacidade atual da pessoa
      • as pessoas devem também ser encorajadas a reduzir o tempo que passam inactivas, como a ver televisão ou a utilizar o computador
        
        
    • no que respeita às crianças (2):
      • as crianças devem ser incentivadas a praticar pelo menos 60 minutos de atividade moderada todos os dias. A atividade pode ser feita numa sessão ou em várias sessões de 10 minutos ou mais
      • as crianças que já têm excesso de peso podem precisar de fazer mais de 60 minutos de atividade
      • as crianças devem ser encorajadas a reduzir os comportamentos sedentários, como ficar sentadas a ver televisão, utilizar um computador ou jogar jogos de vídeo
      • só considerar o tratamento medicamentoso para a obesidade se as intervenções dietéticas, psicológicas e de exercício tiverem sido tentadas e falhado durante pelo menos 6 meses
      • se o tratamento medicamentoso for considerado adequado, deve ser iniciado por um especialista no âmbito de uma equipa multidisciplinar
      • a cirurgia só deve ser considerada em circunstâncias excepcionais
      • a Organização Mundial de Saúde (OMS) aconselha que
        • as crianças com idades compreendidas entre os 5 e os 17 anos devem praticar diariamente pelo menos 60 minutos de exercício físico moderado a vigoroso, sendo a maior parte deste exercício de natureza aeróbica (3)
      • As escolhas do NHS sugerem que as crianças com menos de 5 anos devem ser encorajadas a ser activas durante pelo menos 180 minutos por dia (4)
        
        
• a atividade física regular tem efeitos importantes na distribuição da gordura corporal, favorecendo a redução da adiposidade
  • a redistribuição da gordura corporal associada ao exercício regular reduz o risco de doença coronária, de síndrome metabólica e de diabetes de tipo 2
  • outros efeitos cardiovasculares da atividade física regular incluem (1):
    • melhoria da
      • contratilidade cardíaca
      • volume sistólico
      • estabilidade eléctrica
      • função endotelial
      • circulação colateral
    • reduzida
      • pressão arterial
      • agregação plaquetária
      • inibidor do ativador do plasminogénio 1
      • fibrinogénio plasmático
      • proteína C reactiva
      • triglicéridos
      • mortalidade
    • aumento da
      • fibrinólise
      • colesterol HDL
      • lipase lipoproteica
      • sensibilidade à insulina

Colaboradores maio de 2012:

• Dr. Alethea Beck Médico de clínica geral, Escócia
• Dr. Andrew Murray Conservador de Medicina do Desporto e do Exercício, Escócia

Referência:

1. Fundação Britânica do Coração (1/2005). Factfile - Obesidade: atividade física
2. NICE (novembro de 2014). Orientação sobre a obesidade
3. Organização Mundial de Saúde, Estratégia global sobre alimentação, atividade física e saúde
4. NHS Choices, Orientações de Atividade Física para crianças,