A ecografia no diagnóstico da gravidez

Cerca de cinco semanas após o último período menstrual, é visível por ecografia um saco gestacional. Uma semana mais tarde, pode observar-se um embrião no interior do saco.

Às seis semanas, as pulsações do coração são visíveis e pode ser medido o comprimento da coroa e da alcatra.

Às doze semanas, a placenta e o seu local de inserção são claramente visíveis.

Utilização da ecografia para o diagnóstico da gravidez

• se uma mulher for a um serviço de avaliação da gravidez precoce (ou a um serviço de ginecologia fora de horas, se o serviço de avaliação da gravidez precoce não estiver disponível), deve ser-lhe proposta uma ecografia transvaginal para identificar a localização da gravidez e se existe um pólo fetal e batimentos cardíacos
• deve ser considerada uma ecografia transabdominal para as mulheres com um útero aumentado ou outra patologia pélvica, como miomas ou quistos nos ovários
  • oferecer também uma ecografia transabdominal se a ecografia transvaginal for inaceitável para a mulher
• o diagnóstico de aborto espontâneo através de uma ecografia não pode ser garantido como sendo 100% exato e existe uma pequena possibilidade de o diagnóstico ser incorreto, particularmente em idades gestacionais muito precoces

Determinação da viabilidade da gravidez intra-uterina

• Lista de verificação para a realização de uma ecografia para determinar a viabilidade de uma gravidez intra-uterina
  • Primeiro, procure identificar o batimento cardíaco do feto. Se não houver batimento cardíaco visível, mas houver um pólo fetal visível, medir o comprimento cabeça-nádega
  • medir o diâmetro médio do saco gestacional apenas se o pólo fetal não for visível
    
    
    • comprimento cabeça-nádega
      • se o comprimento crânio-nádega for inferior a 7,0 mm com uma ecografia transvaginal e não houver batimentos cardíacos visíveis, realizar uma segunda ecografia no mínimo 7 dias após a primeira antes de fazer um diagnóstico. Podem ser necessários mais exames antes de se poder fazer um diagnóstico
      • se o comprimento coroa-nádega for igual ou superior a 7,0 mm numa ecografia transvaginal e não houver batimentos cardíacos visíveis:
        • procurar uma segunda opinião sobre a viabilidade da gravidez e/ou
        • efetuar uma segunda ecografia pelo menos 7 dias após a primeira antes de fazer um diagnóstico
      • se não houver batimentos cardíacos visíveis quando o comprimento cabeça-nádega for medido através de uma ecografia transabdominal
        • registar o tamanho do comprimento cabeça-nádega e
        • efetuar um segundo exame pelo menos 14 dias após o primeiro antes de fazer um diagnóstico
          
          
    • diâmetro do saco gestacional
      • Se o diâmetro médio do saco gestacional for inferior a 25,0 mm com uma ecografia transvaginal e não houver pólo fetal visível, efectue uma segunda ecografia pelo menos 7 dias após a primeira antes de fazer um diagnóstico. Podem ser necessários mais exames antes de se poder fazer um diagnóstico
      • se o diâmetro médio do saco gestacional for igual ou superior a 25,0 mm através de uma ecografia transvaginal e não houver pólo fetal visível:
        • procurar uma segunda opinião sobre a viabilidade da gravidez e/ou
        • efetuar uma segunda ecografia pelo menos 7 dias após a primeira antes de fazer um diagnóstico
          
          
    • não há pólo fetal visível e o diâmetro médio do saco gestacional é medido através de uma ecografia transabdominal:
      
      • registar o tamanho do diâmetro médio do saco gestacional e efetuar uma segunda ecografia no mínimo 14 dias após a primeira antes de fazer um diagnóstico

Notas:

• não utilizar apenas a idade gestacional do último período menstrual para determinar se um batimento cardíaco fetal deve ser visível
• ao diagnosticar um aborto espontâneo completo numa ecografia, na ausência de uma ecografia anterior que confirme uma gravidez intra-uterina, ter sempre em atenção a possibilidade de gravidez ectópica. Aconselhar estas mulheres a regressarem para nova avaliação se os sintomas persistirem

Referência:

• 1) NICE (dezembro de 2012).Gravidez ectópica e aborto espontâneo