Azia durante a gravidez

A azia é uma queixa comum durante a gravidez; a incidência é registada entre 17% e 45% (1):

• a azia e a regurgitação são os principais sintomas da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)(1,2)
• os sintomas podem progredir durante a gravidez, mas normalmente desaparecem após o parto
  • os sintomas são frequentemente piores no terceiro trimestre, sendo que 10,1% das mulheres têm azia diária e 40,7% têm regurgitação semanal (2)
• o efeito da DRGE nos resultados da gravidez foi examinado em vários estudos, sem diferenças significativas nos resultados do parto para as mulheres com (DRGE) (2)
• Os sintomas de DRGE ocorrem frequentemente após as refeições e na posição supina

Os sintomas de DRGE podem ocorrer muito cedo na gravidez devido à elevação da progesterona, que relaxa o músculo liso, incluindo o esfíncter esofágico inferior (EEI).

O diagnóstico de DRGE na gravidez

• baseia-se principalmente nos sintomas relatados, incluindo normalmente sintomas de azia e/ou regurgitação (2)
• excluir caraterísticas de alerta (tais como hemorragia do trato gastrointestinal superior ou inferior, disfagia, massa epigástrica, perda de peso) que poderiam sugerir uma doença subjacente mais significativa
• normalmente, não são necessários testes laboratoriais, exceto se existir uma possível causa subjacente significativa (2)

Gestão

Gestão do estilo de vida

• evitar comer tarde da noite ou nas 3 horas seguintes a deitar-se e elevar a cabeceira da cama ou dormir numa almofada de cunha pode ser útil, particularmente quando a regurgitação nocturna está presente (2)
  • recomenda-se a redução de alimentos gordos
  • evitar alimentos e bebidas específicos
    • as carnes, a cafeína e as bebidas gaseificadas podem estar associadas a sintomas de refluxo durante a gravidez
    • o álcool e a nicotina devem ser evitados tanto para controlar os sintomas como para minimizar os danos maternos e fetais
    • alimentos específicos, como os condimentados, que se correlacionam com os sintomas, devem ser minimizados ou evitados se forem incómodos
• aconselhamento para deixar de fumar (se aplicável)

Controlo farmacológico

Intervenção de primeira linha - os antiácidos e os alginatos são recomendados como tratamentos de primeira linha se os sintomas não forem controlados adequadamente através da gestão do estilo de vida:

• aliviam efectiva e imediatamente os sintomas de azia
• os antiácidos que contêm magnésio, alumínio ou cálcio não foram considerados teratogénicos em estudos com animais (2)
  • não é recomendado o consumo de produtos que contenham bicarbonato de sódio ou trisilicato de magnésio durante a gravidez
• os antiácidos de alginato de sódio formam uma barreira no estômago para evitar o refluxo do conteúdo gástrico para o esófago, para além dos efeitos antiácidos do seu conteúdo de magnésio e cálcio, e são eficazes na gravidez
  • exemplos de alginatos para a azia Gaviscon (ácido algínico/alginato de sódio) e Peptac (alginato de sódio + antiácidos)
  • os alginatos são geralmente considerados seguros durante a gravidez (2)

Se os sintomas não forem controlados com as terapias de primeira linha, considerar um antagonista dos receptores da histamina-2 (ARH) ou um inibidor da bomba de protões (IBP).

Antagonistas dos receptores da histamina-2 (H2RAs)

• as evidências de estudos que avaliaram grávidas expostas e não expostas não identificaram uma diferença na segurança fetal em termos de malformações congénitas, abortos espontâneos, parto prematuro e pequeno para a idade gestacional ou crescimento fetal (2)
• no Reino Unido, a opção preferida de antagonista dos receptores H2 seria a famotidina, mas o fabricante não recomenda a sua utilização na gravidez e aconselha a sua prescrição apenas em caso de necessidade evidente
• um recurso útil para a tomada de decisão partilhada é o folheto fornecido pelo UK Teratology Information Service (UKTIS)
  • UKTIS, BUMPS: Utilização de antagonistas dos receptores H2 na gravidez

Os inibidores da bomba de protões

• são considerados os medicamentos anti-refluxo mais eficazes
  • num grande estudo de coorte que examinou os nados-vivos com exposição a IBP entre 4 semanas antes da conceção e o final do primeiro trimestre de gravidez, os autores identificaram que não houve aumento do risco de defeitos congénitos graves em comparação com a coorte de nados-vivos sem exposição a IBP (3)
• no Reino Unido, o British National Formulary (BNF) refere que a utilização de omeprazol na gravidez não é reconhecidamente prejudicial
• um recurso útil para a tomada de decisão partilhada é o folheto fornecido pela UKTIS
  • UKTIS, BUMPS: Utilização de omeprazol na gravidez

Referência:

1. Vazquez JC. Azia na gravidez. BMJ Clin Evid. 2015 Sep 8;2015:1411.
2. Dunbar K, Yadlapati R, Konda V. Azia, Náuseas e Vómitos Durante a Gravidez. Am J Gastroenterol. 2022 Oct 1;117(10S):10-15.
3. Pasternak B, Hviid A. Uso de inibidores da bomba de protões no início da gravidez e o risco de defeitos congénitos. N Engl J Med 2010;363:2114-23