Orientações sobre considerações relativas à escolha do local do parto planeado
O NICE emitiu orientações sobre as considerações relativas ao local do parto planeado (1)
As condições médicas que indicam um risco acrescido e que sugerem um parto planeado numa unidade obstétrica são as seguintes
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| - Doença cardíaca confirmada
- Distúrbios hipertensivos
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| - Asma que requer um aumento do tratamento ou tratamento hospitalar
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| - Hemoglobinopatias, como a doença das células falciformes, beta-talassemia major
- Historial de doenças tromboembólicas
- Púrpura trombocitopénica imune ou outra perturbação plaquetária ou contagem de plaquetas inferior a 100×109/litro
- Doença de Von Willebrand
- Distúrbios hemorrágicos na mulher ou no feto
- Anticorpos atípicos que implicam um risco de doença hemolítica do recém-nascido
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| - Hipertiroidismo
- Diabetes que necessita de medicação
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| - Hepatite B ou C com testes de função hepática anormais
- Toxoplasmose - mulheres a receber tratamento
- Infeção ativa atual de varicela, rubéola ou herpes genital na mulher ou no bebé
- Tuberculose em tratamento
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| - Lúpus eritematoso sistémico
- Esclerodermia
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| - Função renal anormal
- Doença renal que requer supervisão de um especialista renal
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| - Epilepsia
- Miastenia gravis
- Acidente vascular cerebral anterior
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| Doença hepática associada a testes de função hepática anormais actuais |
| Perturbação psiquiátrica que exija cuidados hospitalares actuais |
Outros factores que indicam um risco acrescido e sugerem um parto planeado numa unidade obstétrica são indicados como
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| - Nado-morto inexplicável ou morte neonatal, ou morte anterior relacionada com dificuldades intraparto
- Bebé anterior com encefalopatia neonatal
- Pré-eclâmpsia com necessidade de parto pré-termo
- Descolamento da placenta com resultado adverso
- Eclâmpsia
- Rutura uterina
- Hemorragia primária pós-parto que requer tratamento adicional ou transfusão de sangue
- Parto por cesariana
- Distócia de ombro
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| - Parto múltiplo
- Placenta praevia
- Pré-eclâmpsia ou hipertensão induzida pela gravidez
- Trabalho de parto prematuro ou rotura prematura das membranas antes do parto
- Descolamento da placenta
- Anemia - hemoglobina inferior a 85 g/litro no início do trabalho de parto
- Morte intra-uterina confirmada
- Uso indevido de substâncias
- Dependência de álcool que requer avaliação ou tratamento
- Diabetes gestacional com necessidade de medicação
- Má apresentação - pélvis ou posição transversal
- Hemorragia anteparto recorrente
- Pequeno para a idade gestacional nesta gravidez (menos do que o terceiro centile ou velocidade de crescimento reduzida na ecografia, conforme definido no NHS Saving babies lives versão 3)
- Frequência cardíaca fetal anormal, estudos de doppler umbilical ou fetal
- Diagnóstico ecográfico de oligo ou polihidrâmnio
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História ginecológica anterior | |
As condições médicas que indicam a necessidade de uma avaliação individual ao planear o local de nascimento são as seguintes
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| Doença cardíaca sem implicações intraparto |
| - Anticorpos atípicos que não colocam o bebé em risco de doença hemolítica
- Traço de células falciformes
- Traço de talassemia
- Anemia - hemoglobina 85 a 105 g/litro no início do trabalho de parto
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| Hipotiroidismo instável que exija uma mudança de tratamento |
| - Estreptococo do grupo B, sendo recomendada a administração de antibióticos intravenosos durante o parto
- Hepatite B ou C com testes de função hepática normais (uma vez que o bebé necessitará de revisão pediátrica após o nascimento)
- Portadora ou infetada com VIH
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| Doenças não específicas do tecido conjuntivo |
Esqueléticas/Neurológicas | - Anomalias da coluna vertebral
- Fratura anterior da bacia
- Défices neurológicos
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| - Doença hepática sem função hepática anormal atual
- Doença de Crohn
- Colite ulcerosa
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Outros factores a ter em conta no planeamento do local de nascimento são os seguintes
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| - Nado-morto ou morte neonatal com uma causa conhecida não recorrente
- Pré-eclâmpsia que se desenvolve no termo
- Descolamento da placenta com bom resultado
- História de um bebé anterior com mais de 4,5 kg
- Trauma vaginal extenso, cervical ou perineal de terceiro ou quarto grau
- Retenção de placenta que necessite de remoção manual na sala de operações
- Bebé anterior de termo com iterícia que necessite de transfusão de troca
- Cirurgia ginecológica de grande porte
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| - Hemorragia anteparto de origem desconhecida (episódio único após 24 semanas de gravidez)
- Índice de massa corporal (IMC) aquando da marcação
- Informe as mulheres de que, em geral, quanto mais elevado for o seu índice de massa corporal (IMC) no momento da marcação (e em particular com um IMC superior a 35 kg/m2), maior é a probabilidade de complicações, pelo que este aspeto pode ser algo em que devem pensar quando planearem o seu local de nascimento. Discuta com elas que:
- estas complicações incluem cesariana não planeada, hemorragia pós-parto, transferência do domicílio para uma unidade obstétrica, nado-morto, morte neonatal ou necessidade de cuidados neonatais para o bebé
- o risco de complicações pode depender do facto de a mulher ser nulípara ou multípara, mas, em geral, o risco de complicações é mais elevado para as mulheres nulíparas com um IMC elevado do que para as mulheres multíparas com um IMC elevado
- em caso de complicações, os cuidados avançados podem, em geral, ser prestados mais rapidamente numa unidade obstétrica ou numa unidade de obstetrícia adjacente do que no domicílio ou numa unidade de obstetrícia autónoma
- Tensão arterial sistólica de 140 mmHg ou diastólica de 90 mmHg ou mais em 2 ocasiões
- Suspeita clínica ou ecográfica de macrossomia
- Grande multiparidade (paridade 4 ou mais)
- Consumo de drogas recreativas
- Em tratamento psiquiátrico ambulatório atual
- Idade igual ou superior a 40 anos aquando da marcação
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para orientações pormenorizadas, consultar a versão integral das diretrizes (1).
Uma revisão concluiu que (2)
- a escolha do local de nascimento é influenciada por muitos factores
- as mulheres podem encontrar menos obstáculos evidentes ao exercício da escolha do que no passado, mas as mulheres não recebem consistentemente informações sobre as opções de local de nascimento da sua parteira num momento e de uma forma que considerem úteis
- a introdução de opções no início da gravidez, mas adiando a tomada de decisões sobre o local de nascimento até que a mulher tenha tido tempo para considerar e explorar as opções e discuti-las com a sua parteira, pode facilitar a escolha
Referência:
- NICE (setembro de 2023). Cuidados intraparto
- Hinton L, Dumelow C, Rowe R, Hollowell J. Birthplace choices: what are the information needs of women when choosing where to give birth in England? A qualitative study using online and face to face focus groups. BMC Pregnancy Childbirth. 2018 Jan 8;18(1):12.