Consulta às 28 semanas (cuidados pré-natais de rotina)

28 semanas

A próxima consulta para todas as mulheres grávidas deve ocorrer às 28 semanas. Nesta consulta:

• fazer um segundo rastreio da anemia e dos aloanticorpos atípicos dos glóbulos vermelhos
• investigar um nível de hemoglobina inferior a 10,5 g/100 ml e considerar a suplementação com ferro, se indicado
• oferecer profilaxia anti-D a mulheres rhesus-negativas
• medir a tensão arterial e analisar a urina para detetar proteinúria
• medir e traçar a altura da sínfise-fundamental
• fornecer informações, com a oportunidade de discutir questões e fazer perguntas; oferecer informações verbais apoiadas por aulas pré-natais e informações escritas

Orientações mais pormenorizadas "centradas no paciente" do NICE (2):

• assegurar que estão disponíveis serviços de interpretação, se necessário. Utilizar intérpretes independentes em vez da família ou dos amigos da mulher
• atualizar os registos pré-natais da mulher com pormenores da história, resultados de análises, resultados de exames, medicamentos e discussões
• reavaliar o plano de cuidados para a gravidez
• identificar se a mulher necessita de cuidados adicionais
• todas as discussões devem apoiar a tomada de decisões partilhada e ser adaptadas às necessidades, preferências e fase da gravidez da mulher

Novo ou apenas nesta consulta

• oferecer
  • uma análise ao sangue para determinação do hemograma completo, do grupo sanguíneo e dos anticorpos
  • profilaxia anti-D para mulheres rhesus-negativas
• discutir e dar informações sobre:
  • preparação para o parto e nascimento
  • reconhecimento do trabalho de parto ativo
  • o período pós-natal, incluindo
    • cuidar do novo bebé e alimentá-lo
    • profilaxia com vitamina K
    • autocuidados pós-natais (incluindo exercícios para o pavimento pélvico)
    • sensibilização para as alterações de humor e para a saúde mental pós-natal
• aconselhar a mulher a evitar deitar-se de costas após as 28 semanas de gravidez. Discuta formas de manter a posição durante o sono. Explicar que pode haver uma relação entre dormir de costas e a ocorrência de nados-mortos no final da gravidez (após as 28 semanas)
• O seguinte é novo para as parturientes (porque não têm consulta às 25 semanas de gravidez) e deve ser repetido para as nulíparas
• medir a altura da sínfise fúndica (SFH) em mulheres com uma gravidez única, exceto se a mulher estiver a fazer exames de crescimento regulares ou se a SFH tiver sido medida há menos de 2 semanas. Traçar a medida num gráfico de crescimento. Se houver preocupações de que a SFH seja grande ou pequena para a idade gestacional, consulte
  gestão de complicações e problemas comuns para mais informações
• Discuta os movimentos do bebé com a mulher. Pergunte-lhe se tem alguma preocupação. Se tiver, avalie-a a ela e ao bebé.

Aconselhe-a a contactar os serviços de maternidade a qualquer hora do dia ou da noite se ela

• tiver alguma preocupação com os movimentos do bebé
• notar uma diminuição dos movimentos fetais

Atualizar o historial

Perguntar à mulher sobre:

• a sua saúde e bem-estar geral
• violência doméstica
• saúde mental
• quaisquer outras preocupações que ela gostaria de discutir - pergunte também ao seu parceiro, se estiver presente

Proporcionar um ambiente seguro para o debate.
Continuar o debate

Discutir e dar informações sobre:

• mudanças físicas, emocionais e de relacionamento
• apoio entre parceiros
• recursos para futuros e novos pais
• ligação com o bebé e ligação emocional
• resultados de quaisquer exames efectuados em consultas anteriores

Repetição de exames e investigações

Se a consulta for presencial, ofereça

• medir a tensão arterial utilizando um dispositivo validado para utilização na gravidez (para acções urgentes a tomar quando a tensão arterial de uma mulher é muito elevada [160/110 mmHg ou mais], vergestão de complicações e problemas comuns)
• um teste de urina para detetar proteinúria

Se a mulher teve algum internamento hospitalar ou evento de saúde significativo desde a última consulta, avalie o seu risco de tromboembolismo venoso.

Oferecer consultas pré-natais adicionais ou mais longas, se necessário, consoante as necessidades médicas, sociais e emocionais da mulher

Tenha em atenção que pode ser necessário um acompanhamento mais rigoroso das mulheres e dos seus bebés de origem negra, asiática e de minorias étnicas, bem como das que vivem em zonas desfavorecidas, uma vez que correm um risco acrescido de resultados adversos

Ver também gestão de complicações e problemas comuns para:

• azia
• tensão arterial elevada (140/90 mmHg ou mais)
• náuseas e vómitos
• dores na cintura pélvica
• bebé pequeno ou grande para a idade gestacional
• tabagismo
• hemorragia vaginal inexplicada

Referências:

• NICE (março de 2016). Cuidados pré-natais para gravidezes sem complicações
• NICE (agosto de 2021). Cuidados pré-natais.