Consulta de 36 semanas (cuidados pré-natais de rotina)

36 semanas

Na consulta das 36 semanas, todas as mulheres grávidas devem ser vistas novamente. Forneça as seguintes informações (apoiadas por informações escritas e aulas pré-natais), com uma oportunidade para discutir questões e colocar dúvidas. Os tópicos abordados devem incluir:

• informação sobre aleitamento materno, incluindo técnicas e boas práticas de gestão que ajudem a mulher a ter sucesso, como as descritas na Iniciativa Amiga do Bebé da UNICEF
• cuidados com o novo bebé
• profilaxia com vitamina K e testes de rastreio neonatal
• autocuidados pós-natais
• sensibilização para o "baby blues" e a depressão pós-natal

Nesta consulta

• medir a tensão arterial e verificar a presença de proteinúria na urina
• medir e traçar a altura sínfise-fundal
• verificar a posição do bebé
• para as mulheres cujos bebés estão na apresentação pélvica, oferecer a versão cefálica externa (VCE)

O NICE emitiu orientações mais pormenorizadas "centradas na paciente" (2):

• garantir a disponibilidade de serviços de interpretação, se necessário. Utilizar intérpretes independentes em vez da família ou dos amigos da mulher
• atualizar os registos pré-natais da mulher com pormenores sobre a história, os resultados das análises, os resultados dos exames, os medicamentos e as discussões
• reavaliar o plano de cuidados para a gravidez
• identificar se a mulher necessita de cuidados adicionais

Todas as discussões devem apoiar a tomada de decisões partilhada e ser adaptadas às necessidades, preferências e fase da gravidez da mulher

Novidades nesta consulta

• para identificar uma possível apresentação pélvica, ofereça a palpação abdominal às mulheres com uma gravidez única
• se suspeitar de apresentação pélvica com base na palpação abdominal, ver gestão de complicações e problemas comuns para mais informações.
  
  

Atualizar o historial
Pergunte à mulher sobre:

• a sua saúde e bem-estar geral
• violência doméstica
• saúde mental
• quaisquer outras preocupações que ela queira discutir - pergunte também ao seu parceiro, se estiver presente

Proporcionar um ambiente seguro para a conversa

• Discuta os movimentos do bebé com a mulher. Pergunte-lhe se tem alguma preocupação. Se tiver, avalie-a a ela e ao bebé
• aconselhe-a a contactar os serviços de maternidade, a qualquer hora do dia ou da noite, se ela
  • tiver alguma preocupação com os movimentos do bebé
  • notar movimentos fetais reduzidos
    
    

Continuar o debate

• discutir e dar informações sobre:
  • mudanças físicas, emocionais e de relacionamento
  • apoio entre parceiros
  • recursos para futuros e novos pais
  • ligação com o bebé e ligação emocional
  • resultados de quaisquer exames efectuados em consultas anteriores
• continuar as discussões sobre a preparação para o trabalho de parto e o parto, o reconhecimento do trabalho de parto ativo e o período pós-natal
• confirmar as preferências de parto da mulher, discutindo as implicações, benefícios e riscos de todas as opções

Se a consulta for presencial, oferecer:

• medir a tensão arterial utilizando um aparelho validado para utilização na gravidez. Para acções urgentes a tomar quando a tensão arterial de uma mulher é muito elevada (160/110 mmHg ou mais), ver gestão de complicações e problemas comuns
• um teste de urina com fita adesiva para detetar proteinúria
• medir a altura da sínfise fúndica (SFH) em mulheres com gravidez única, exceto se a mulher estiver a fazer exames de crescimento regulares ou se a SFH tiver sido medida há menos de 2 semanas. Traçar a medição num gráfico de crescimento. Se houver preocupações de que a SFH seja grande ou pequena para a idade gestacional, consulte gestão de complicações e problemas comuns para mais informações
• se a mulher teve algum internamento hospitalar ou evento de saúde significativo desde a última consulta, avaliar o risco de tromboembolismo venoso
• oferecer consultas pré-natais adicionais ou mais longas, se necessário, consoante as necessidades médicas, sociais e emocionais da mulher
• ter em atenção que pode ser necessário um acompanhamento mais rigoroso das mulheres e dos seus bebés provenientes de famílias de origem negra, asiática e de minorias étnicas, bem como das que vivem em zonas desfavorecidas, uma vez que correm um risco acrescido de resultados adversos
• ver também gestão de complicações e problemas comuns para:
  • azia
  • tensão arterial elevada (140/90 mmHg ou mais)
  • náuseas e vómitos
  • dores na cintura pélvica
  • bebé pequeno ou grande para a idade gestacional
  • tabagismo
  • hemorragia vaginal inexplicada.

Referência:

• NICE (março de 2016). Cuidados pré-natais para gravidezes sem complicações
• NICE (agosto de 2021). Cuidados pré-natais.