Disfunção da sínfise púbica

• Disfunção da sínfise púbica
  • é uma disfunção que afecta as mulheres grávidas e pode ter um início insidioso durante a gravidez ou abrupto no período periparto
  • ocorre quando a laxidez dos ligamentos aumenta. Isto ocorre devido a alterações hormonais durante a gravidez, por exemplo, aumento dos níveis de relaxina
    • a laxidez dos ligamentos associada à gravidez pode causar instabilidade e possível separação da articulação sinfisária (ou seja, diástase)
  • o grau de separação da sínfise púbica pode ser determinado durante a gravidez por ecografia ou por radiologia no período pós-parto
    • uma separação até 9 mm é considerada fisiológica durante a gravidez, mas patológica se o espaço entre a púbis for superior a 10 mm (4 mm nas mulheres não grávidas) (1)
    • a quantidade de separação nem sempre se correlaciona com a gravidade dos sintomas ou com o grau de incapacidade
    • a disfunção da sínfise púbica pode ocorrer mesmo sem separação demonstrável
  • epidemiologia
    • a incidência tem sido citada entre 1:300 e 1:20000 de gravidezes, dependendo dos critérios de diagnóstico utilizados
      • no entanto, um estudo realizado no Reino Unido encontrou uma prevalência de 1/36 mulheres (2). Os autores do estudo sugeriram que esta incidência provavelmente reflectia o seu interesse na doença - no entanto, afirmaram acreditar que este número ainda representa uma subestimação do problema
      • note-se que foi afirmado que até 70% das mulheres grávidas sentem alguma forma de dor lombar ou pélvica durante a gravidez, sendo que até 20% referem dores graves na cintura pélvica (4)
    • mais prevalente nos países escandinavos - este aumento da prevalência pode eventualmente dever-se a uma ligação genética
    • os sintomas tendem a aumentar à medida que a gravidez avança
    • podem reaparecer em gravidezes subsequentes
    • as mulheres multíparas estão em maior risco
    • um grande estudo efectuado na Noruega revelou que, na maioria dos casos, os sintomas começaram no primeiro trimestre e que persistiram após o parto durante uma média de 6,5 anos (3)
  • caraterísticas clínicas
    • incluem dor/desconforto na sínfise púbica, com irradiação para as virilhas e a parte medial das coxas, e dor nas articulações sacro-ilíacas
      • os sintomas parecem variar muito - para algumas mulheres pode ser apenas um desconforto, mas para outras pode tornar-se completamente debilitante
      • a marcha é muitas vezes difícil e adopta-se um andar bamboleante
      • os sintomas podem ser precipitados por qualquer movimento que exerça pressão sobre a articulação da sínfise púbica, como, por exemplo, apoiar-se numa só perna durante a marcha, vestir-se ou subir escadas
    • exame clínico
      • pode revelar uma sensibilidade pontual sobre a articulação da sínfise púbica e a pressão exercida sobre os trocânteres reproduz a dor
      • ocasionalmente, pode estar presente edema da sínfise
      • pode ser palpável uma lacuna na sínfise púbica
      • pode apresentar um andar bamboleante tipo pato
  • Tratamento
    • geralmente de apoio com analgesia e fisioterapia
    • se os sintomas persistirem e houver instabilidade pélvica, o tratamento cirúrgico pode ser uma opção - no entanto, a redução cirúrgica durante a gravidez tem um risco elevado de aborto
    • a analgesia epidural tem sido utilizada para tratar esta condição durante a gravidez (1)
    • os sintomas tendem a agravar-se à medida que a gravidez avança e a sua gestão pode ser difícil, especialmente quando os sintomas são graves ou começam no início da gravidez (4)
      • todas as opções de tratamento são de apoio e incluem conselhos sobre o estilo de vida, analgesia oral e exercícios e cintos apoiados por fisioterapia

Notas:

• é importante distinguir entre disfunção da sínfise púbica e rutura da articulação da sínfise púbica

Referências:

1. Scicluna JK et al. Int J Obstet Anesth. 2004 Jan;13(1):50-2. Analgesia epidural para disfunção aguda da sínfise púbica no segundo trimestre.
2. Owens K et al. Symphysis pubis dysfunction-a cause of significant obstetric morbidity. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002 Nov 15;105(2):143-6
3. Maclennan AH, Maclennan AC. Relaxamento da cintura pélvica que dá sintomas na gravidez, síndrome da articulação pélvica pós-natal e displasia do desenvolvimento da anca. A Associação Norueguesa para Mulheres com Relaxamento da Cintura Pélvica. Ata. Obstet. Gynecol. Scand. 1997;76: 760-764.
4. Munro K, Griffin L, Banerjee A. Ask the expert: Diagnosis and management of complications in pregnancy in primary care BMJ 2023; 382 :p1345 doi:10.1136/bmj.p1345