Distócia do ombro

Ocorre quando há uma incapacidade de fazer sair o ombro após a saída da cabeça.

• A distócia de ombros ocorre quando o ombro fetal anterior, ou menos frequentemente o posterior, embate na sínfise materna ou no promontório sacral, respetivamente
  • Existe uma grande variação na incidência de distócia de ombros. Estudos envolvendo o maior número de partos vaginais (34.800 a 267.228) relatam incidências entre 0,58% e 0,70%
  • a morbilidade e a mortalidade perinatais associadas a esta condição podem ser significativas, mesmo quando é tratada corretamente
    • a morbilidade materna aumenta, nomeadamente a incidência de hemorragia pós-parto (11%), bem como de lacerações perineais de terceiro e quarto graus (3,8%). A sua incidência mantém-se inalterada em função do número ou do tipo de manobras necessárias para efetuar o parto
    • a lesão do plexo braquial (LPB) é uma das complicações fetais mais importantes da distócia de ombros, complicando 2,3% a 16% dos partos
      • a maioria dos casos de LPP desaparece sem incapacidade permanente, sendo que menos de 10% resultam em disfunção neurológica permanente. No Reino Unido e na Irlanda, a incidência de IPV foi de 0,43 por 1000 nados-vivos
        • no entanto, este valor pode ser subestimado, uma vez que os dados foram recolhidos por pediatras, e alguns bebés com resolução precoce da IPV podem não ter sido detectados
        • existem provas que sugerem que, quando ocorre uma distócia de ombros, os bebés maiores têm maior probabilidade de sofrer um IPV permanente após a distócia de ombros (1)
• Outras lesões fetais associadas à distocia de ombros incluem fracturas do úmero e da clavícula, pneumotórax e lesões cerebrais por hipoxia.

Esta condição pode estar associada a:

• um feto grande - qualquer causa de macrossomia aumenta o risco - em diabéticos, a cabeça do feto pode ser de tamanho normal, mas o corpo é desproporcionalmente grande e os ombros não conseguem entrar na pélvis quando a cabeça é libertada;
• feto pós-maduro;
• cordão curto;
• Parto com fórceps rotativo - pode ocorrer porque existe algum grau de desproporção e a cabeça do feto não consegue passar a saída pélvica

Tratamento:

• requer intervenção imediata de um especialista
• Um obstetra deve ser chamado com urgência à sala de partos. Trata-se de uma emergência obstétrica que exige uma ação imediata por parte de um profissional qualificado.
• a mãe é colocada em litotomia com as nádegas apoiadas numa almofada sobre a borda da cama. É efectuada uma grande episiotomia.
• um assistente aplica uma pressão suprapúbica com firmeza, dirigindo a cabeça do feto para o chão. Se o parto ainda não tiver sido efectuado, verifica-se se o ombro anterior está sob a sínfise. Se não estiver, pode-se tentar rodar o ombro anterior para baixo deste ponto (o ponto onde o diâmetro da saída é mais largo) antes de repetir a tração. Se tal não for possível, pode tentar-se uma rotação do feto em 180 graus, de modo a que o ombro anteriormente posterior fique agora na parte anterior.

Referência:

• RCOG (março de 2012). Green Top Guideline (número 42) - Distocia do ombro