Ferro por via intravenosa versus oral no tratamento da anemia por deficiência de ferro na gravidez

Ferro por via intravenosa vs. ferro por via oral no tratamento da anemia por carência de ferro na gravidez

Visão geral

• Desenho do estudo:
  • revisão sistemática atualizada e meta-análise de 29 ensaios clínicos aleatórios (ECA) que comparam o ferro intravenoso (IV) com o ferro oral no tratamento da anemia por deficiência de ferro (ADF) na gravidez, abrangendo 11 771 participantes únicos
• Objetivo principal:
  • avaliar a associação comparativa da terapia com ferro IV versus oral com os resultados hematológicos maternos e neonatais, as taxas de transfusão e os efeitos indesejáveis da medicação

Principais conclusões

• Índices hematológicos maternos:
  • O ferro IV esteve associado a uma hemoglobina materna média significativamente mais elevada no momento da admissão para o parto (DMP 0,59 g/dL; IC 95% 0,31–0,87) e 4–6 semanas após o tratamento (DMP 0,64 g/dL; IC 95% 0,43–0,85)
  • A administração de ferro por via intravenosa esteve associada a níveis mais elevados de ferritina materna no momento do parto (DMP 50,93 ng/mL; IC a 95% 33,56–68,29) e 4 a 6 semanas após o tratamento (DMP 77,33 ng/mL; IC 95% 67,12–87,53)
  • as melhorias na hemoglobina materna foram mais acentuadas em indivíduos com hemoglobina pré-tratamento $\le$ 9,0 g/dL (DMP 0,70 g/dL; IC a 95% 0,19–1,21)
• Risco de transfusão de sangue:
  • A terapia com ferro por via intravenosa esteve associada a uma redução global de 37% na taxa de transfusões de sangue durante a hospitalização para o parto (RR 0,63; IC 95% 0,49–0,82)
  • a redução do risco de transfusão foi particularmente pronunciada entre as doentes com hemoglobina pré-tratamento <=9,0 g/dL (RR 0,58; IC 95% 0,45–0,76)
• Resultados neonatais:
  • O ferro por via intravenosa esteve associado a níveis de ferritina neonatal significativamente mais elevados no momento do parto, em comparação com o ferro por via oral (DMP 21,38 ng/mL; IC 95% 5,50–37,25)
  • não se observaram diferenças estatisticamente significativas no que diz respeito à hemoglobina neonatal, ao peso à nascença, à idade gestacional no momento do parto ou às taxas de parto por cesariana
• Efeitos adversos e segurança:
  • O ferro por via intravenosa esteve associado a uma taxa global 44% inferior de efeitos adversos ligeiros (RR 0,56; IC a 95%: 0,41–0,76), impulsionada principalmente por uma redução de 89% nos efeitos secundários gastrointestinais (RR 0,11; IC a 95%: 0,05–0,23)
  • não foram relatados eventos adversos graves (anafilaxia ou morte) em nenhum dos grupos de tratamento

Conclusões para a prática clínica e a saúde pública

• Reavaliação das diretrizes de primeira linha:
  • as diretrizes clínicas atuais que recomendam o ferro oral como terapia de primeira linha podem ter de ser reconsideradas, dados os benefícios evidentes do ferro intravenoso na melhoria dos parâmetros hematológicos e na redução da necessidade de transfusões de sangue
• Redução da morbidade materna:
  • a redução das transfusões sanguíneas durante o parto diminui o risco de aloimunização materna e de morbilidade materna grave
• Benefícios neonatais a longo prazo:
  • o aumento das reservas de ferritina neonatal à nascença, através da administração intravenosa de ferro à mãe, pode proteger contra défices de crescimento na infância a longo prazo e perturbações do desenvolvimento neurológico

Referência:

1. Sales SK, Rajprohat S, Simon L, et al. Ferro intravenoso versus oral no tratamento da anemia por deficiência de ferro na gravidez: uma revisão sistemática e meta-análise. JAMA Netw Open. Publicado online a 23 de setembro de 2026; 9(9):e2630657.