Fototerapia

É importante notar que é comum um aumento de recuperação dos níveis de bilirrubina quando a fototerapia é interrompida, e que o aumento das perdas insensíveis de água - por exemplo, da pele devido à vasodilatação e ao aumento do fluxo sanguíneo - deve ser compensado com um maior aporte de fluidos.

Medição e monitorização dos limiares de bilirrubina antes e durante a fototerapia

Antes de iniciar a fototerapia

Em bebés clinicamente bem, com uma idade gestacional igual ou superior a 38 semanas e com mais de 24 horas de vida, e que apresentem um nível de bilirrubina inferior ao limiar de fototerapia, mas dentro de 50 micromol/litro do limiar (ver a tabela de limiares e os gráficos de limiares de tratamento), repetir a medição da bilirrubina da seguinte forma

• no prazo de 18 horas para os bebés com factores de risco de iterícia neonatal (aqueles com um irmão que teve iterícia neonatal que necessitou de fototerapia ou uma mãe que pretende amamentar exclusivamente)
• no prazo de 24 horas para os bebés sem factores de risco

Em bebés clinicamente bem, com uma idade gestacional igual ou superior a 38 semanas e com mais de 24 horas de vida, e que apresentem um nível de bilirrubina inferior ao limiar de fototerapia em mais de 50 micromol/litro (ver a tabela de limiares e os gráficos de limiares de tratamento), não repetir rotineiramente a medição da bilirrubina.

Não utilizar a fototerapia em bebés cuja bilirrubina não ultrapasse os limiares de fototerapia indicados na tabela de limiares e nos gráficos de limiares de tratamento.

Tipo de fototerapia a utilizar

• Não utilizar a luz solar como tratamento da hiperbilirrubinémia.
  
  
• utilizar a fototerapia para tratar a hiperbilirrubinemia significativa (ver a tabela de limiares e os gráficos de limiares de tratamento) em bebés.
  
  
• considerar a fototerapia intensificada para tratar a hiperbilirrubinemia significativa em bebés se alguma das seguintes situações se aplicar
  
  
  • o nível de bilirrubina sérica está a aumentar rapidamente (mais de 8,5 micromol/litro por hora)
    
    
  • a bilirrubina sérica está a um nível inferior em 50 micromol/litro ao limiar para o qual está indicada a transfusão de troca após 72 horas (ver quadro dos limiares e gráficos dos limiares de tratamento)
    
    
  • o nível de bilirrubina não responde à fototerapia inicial (ou seja, o nível de bilirrubina sérica continua a aumentar, ou não diminui, nas 6 horas seguintes ao início da fototerapia)
    
    
• se o nível de bilirrubina sérica descer durante a fototerapia intensificada para um nível 50 micromol/litro abaixo do limiar para o qual está indicada a transfusão de troca, reduzir a intensidade da fototerapia

Fototerapia efectuada com uma fonte de luz artificial com um espetro e uma irradiância adequados. Pode ser efectuada com lâmpadas, tubos ou bolbos de díodos emissores de luz (LED), fibra ótica ou fluorescentes.

Fototerapia intensiva - administrada com um nível acrescido de irradiância com um espetro adequado. A fototerapia pode ser intensificada adicionando outra fonte de luz ou aumentando a irradiância da fonte de luz inicial utilizada.

Monitorização do bebé durante a fototerapia

Durante a fototerapia:

• utilizando o critério clínico, encorajar pequenas pausas (até 30 minutos) para amamentar, mudar a fralda e acariciar o bebé
• continuar o apoio à lactação/alimentação
• não dar líquidos adicionais aos bebés que são amamentados.

O leite materno extraído é o alimento adicional de eleição, se disponível, e quando são indicados alimentos adicionais.

Durante a fototerapia intensificada:

• não interromper a fototerapia para alimentação, mas continuar a administrar alimentação intravenosa/ entérica
• continuar o apoio à lactação/alimentação para que a amamentação possa recomeçar quando o tratamento for interrompido.

O leite materno extraído é o alimento adicional de eleição, se disponível, e quando forem indicados alimentos adicionais.

Referência:

• NICE (maio de 2016). Icterícia em recém-nascidos com menos de 28 dias - atualização.