Princípios de gestão - quando tratar, internar no hospital e efetuar mais testes e monitorização
As orientações de tratamento para a pré-eclâmpsia foram descritas (1) e são resumidas de seguida:
Tratamento da hipertensão na pré-eclâmpsia
Grau de Hipertensão - pressão arterial de 140/90-159/ 109mmHg | Grau de hipertensão - Hipertensão grave: tensão arterial de 160/ 110mmHg ou mais | |
Admissão no hospital | Admitir se houver alguma preocupação clínica com o bem-estar da mulher ou do bebé ou se houver um risco elevado de eventos adversos sugerido pelos modelos de previsão de risco fullPIERS ou PREP-S | Admitir, mas se a tensão arterial descer para menos de 160/110 mmHg, tratar como no caso da hipertensão |
Tratamento farmacológico anti-hipertensivo | Oferecer tratamento farmacológico se a PA permanecer acima de 140/90 mmHg | Oferecer tratamento farmacológico a todas as mulheres |
Pressão arterial alvo uma vez em tratamento anti-hipertensivo | Objetivo de uma TA igual ou inferior a 135/85 mmHg | Objetivo de PA igual ou inferior a 135/85 mmHg |
Medição da tensão arterial | Pelo menos a cada 48 horas, e mais frequentemente se a mulher for internada no hospital | A cada 15-30 minutos até a PA ser inferior a 160/110 mmHg, e depois pelo menos 4 vezes por dia enquanto a mulher estiver internada, dependendo das circunstâncias clínicas |
Teste de proteinúria por punção capilar (a) | Repetir apenas se clinicamente indicado, por exemplo, se surgirem novos sintomas e sinais ou se houver incerteza quanto ao diagnóstico | Repetir apenas se for clinicamente indicado, por exemplo, se surgirem novos sintomas e sinais ou se houver incerteza quanto ao diagnóstico |
Análises ao sangue | Medir o hemograma completo, a função hepática e a função renal duas vezes por semana | Medir o hemograma completo, a função hepática e a função renal 3 vezes por semana |
Avaliação fetal | Oferecer auscultação do coração do feto em todas as consultas pré-natais Efetuar uma avaliação ecográfica do feto no momento do diagnóstico e, se normal, repetir de 2 em 2 semanas Efetuar uma CTG no momento do diagnóstico e só depois se houver indicação clínica (ver secção 1.6 para aconselhamento sobre monitorização fetal) | Oferecer auscultação do coração fetal em todas as consultas pré-natais Efetuar uma avaliação ecográfica do feto no momento do diagnóstico e, se estiver normal, repetir de 2 em 2 semanas Realizar uma CTG no momento do diagnóstico e só depois se clinicamente indicado (ver secção 1.6 para aconselhamento sobre monitorização fetal) |
(a) Utilizar um dispositivo automatizado de leitura de tiras reagentes para o rastreio da proteinúria por vareta num contexto de cuidados secundários. Abreviaturas: PA, pressão arterial; CTG, cardiotocografia.
Notas:
- oferecer labetalol para tratar a hipertensão em mulheres grávidas com pré-eclâmpsia
- só propor às mulheres com pré-eclâmpsia um tratamento anti-hipertensivo que não o labetalol depois de considerar os perfis de efeitos secundários para a mulher, o feto e o recém-nascido
- oferecer nifedipina às mulheres em que o labetalol não é adequado, e metildopa se o labetalol ou a nifedipina não forem adequados
- basear a escolha em qualquer tratamento pré-existente, perfis de efeitos secundários, riscos (incluindo efeitos fetais) e a preferência da mulher
- oferecer nifedipina às mulheres em que o labetalol não é adequado, e metildopa se o labetalol ou a nifedipina não forem adequados
Referência:
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