Gravidez e alterações visuais

Alterações fisiológicas:

• alterações na prescrição dos óculos/dificuldade em usar lentes de contacto
  • a redução da produção de fluido lacrimal ocorre durante a gravidez
    • aumento da miopia (miopia) ocorre em cerca de 14% das mulheres
      • causada pela redução do fluido lacrimal, alteração da curvatura da córnea, aumento da espessura da córnea e influxo de água para o cristalino
      • as perturbações da refração são marcadas por miopização, muitas vezes pouco significativa e sempre regressiva nas seis semanas após o parto (2)
    • as alterações na produção de fluido lacrimal podem também causar intolerância às lentes de contacto
      
      
• hemorragia subconjuntival pode ocorrer em cerca de 10% das mulheres durante e após o parto
  • não requer outras medidas para além da verificação da tensão arterial e de análises sanguíneas de base (hemograma, coagulação)
    
    
• a pressão intraocular diminui ligeiramente durante a gravidez
  • em 2-3 mmHg, sob a influência de hormonas (principalmente progesterona)
  • não surgem alterações fisiológicas da retina, visíveis na retina durante uma gravidez normal

Alterações oculares patológicas:

• ptose
  • muito raro - foram descritos alguns casos de ptose devido a enfraquecimento induzido por hormonas da fixação do elevador das pálpebras
    • benigna
    • a alteração deve ser distinguida de uma paralisia do nervo oculomotor (em que a ptose é acompanhada por fraqueza dos músculos extra-oculares, conduzindo a diplopia, e por aumento da pupila), que requer um exame neurológico adicional
      
      
• Síndrome de Horner (reversível)
  • relatado como surgindo após anestesia epidural em 0,4% a 2,5% dos casos
    
    
• paralisia do nervo facial
  • a probabilidade de desenvolvimento de uma paralisia transitória do nervo facial durante a gravidez é de 38-45 por 100 000 nascimentos, ou seja, três vezes mais elevada do que noutras alturas
    
    
• corioretinopatia serosa central
  • doença idiopática que envolve descolamento central da retina
  • surge em 0,008% (4 em 17 000) das mulheres no decurso de uma gravidez normal
  • Pensa-se que a concentração elevada de cortisol durante a gravidez é o principal fator precipitante desta doença
  • surge normalmente no terceiro trimestre e regride espontaneamente algumas semanas a meses após o parto
    
    
• retinopatia hipertensiva e alterações visuais na pré-eclâmpsia/eclâmpsia
  • a hipertensão relacionada com a gravidez surge em 5% a 11% das mulheres grávidas
    • 40% a 100% destas doentes apresentam sinais de retinopatia hipertensiva
    • que vão desde um ligeiro espasmo vascular focal da retina a manchas de algodão e hemorragias e papiledema
      • as alterações, quando detectadas, devem levar a novas medidas de diagnóstico e terapêuticas, apesar de apenas 25% a 50% das mulheres afectadas apresentarem sintomas (visão turva, fotopsia, defeitos do campo visual)
      • as alterações da retina reflectem a gravidade da hipertensão:
        • as alterações mais graves são observadas na (pré-)eclâmpsia, variando até ao descolamento seroso reversível da retina
      • são raras as alterações vasculares graves na eclâmpsia que conduzem à neuropatia ótica isquémica anterior (NOIA) ou à cegueira cortical
        • cegueira cortical e outras alterações visuais resultantes da eclâmpsia podem ocorrer
        • geralmente desaparecem em horas ou dias, embora a deficiência visual subjectiva persista em casos raros

Observações:

• devido a alterações na curvatura e espessura da córnea relacionadas com a gravidez, a cirurgia refractiva não deve ser realizada durante a gravidez ou no primeiro ano após o parto

Referências:

• Mackensen F, Paulus WE, Max R, Ness T.Ocular changes during pregnancy. Dtsch Arztebl Int. 2014 Aug 18;111(33-34):567-75; quiz 576.
• Millazo S et al. Compreender os distúrbios de refração e os problemas oculomotores durante a gravidez.J Fr Ophtalmol. 2010 May;33(5):368-71.