Hérnia diafragmática (forame de Bochdalek)

A hérnia do forame de Bochdalek é uma doença congénita do diafragma que se apresenta frequentemente como uma emergência neonatal.

A hérnia tende a ser grande e pode apresentar-se como dificuldade respiratória logo após o nascimento. Muitas vezes estrangula-se. A prevalência da hérnia de Bochdalek é de cerca de 1/2200 nascimentos.

Na radiografia do tórax, a hérnia é vista como uma massa redonda ou oval ou como um visco cheio de ar no mediastino posterior, mais frequentemente no lado esquerdo. Pode ser confirmada por estudos com bário do intestino e um urograma excretor.

Anteriormente, acreditava-se que a redução da hérnia de Bochdalek devia ser efectuada como uma emergência após o nascimento. No entanto, evidências mais recentes demonstraram que uma abordagem cirúrgica tardia, que permite a estabilização pré-operatória, diminui a morbilidade e a mortalidade. Esta mudança na prática clínica deve-se à compreensão de que a hipoplasia pulmonar, a deficiência de surfactante e a hipertensão pulmonar primária são largamente responsáveis pelo resultado da HDC e que a gravidade destas fisiopatologias é largamente predeterminada no útero. A fisiopatologia destes processos não parece ser exacerbada no pós-natal por hérnias de vísceras no tórax, desde que a descompressão intestinal seja contínua, utilizando uma sonda nasogástrica, e que a estabilização médica seja conseguida.

O momento ideal para a reparação de uma hérnia de Bochdalek é desconhecido. Alguns cirurgiões sugerem que a reparação 24 horas após a estabilização é o ideal - no entanto, atrasos de até 7-10 dias são frequentemente bem tolerados. Muitas vezes, os cirurgiões adiam a operação até que as pressões normais da artéria pulmonar tenham sido mantidas durante pelo menos 24-48 horas.

Note-se que, raramente, as hérnias permanecem clinicamente silenciosas até à idade adulta e podem apresentar-se como uma emergência cirúrgica com risco de vida.

Referência:

1. J Pediatr Surg. 1998 Jul;33(7):1004-9.
2. Hernia. 2003 Sep 20
3. Surg Endosc. 2002 May;16(5):869. Epub 2002 Feb 28.