Interpretação dos resultados dos testes de despistagem utilizados no diagnóstico dos distúrbios da coagulação
Interpretação dos resultados dos testes de despistagem utilizados no diagnóstico dos distúrbios da coagulação
Testes de despistagem | Anomalias indicadas pelo prolongamento do resultado do teste de rastreio | Exemplos de causas de prolongamento do teste de rastreio |
tempo de trombina - Este teste é sensível a uma deficiência de fibrinogénio ou a uma inibição da trombina. | As anomalias no tempo de trombina indicam uma anomalia ou deficiência de fibrinogénio, OU a inibição da trombina pela heparina ou por produtos de degradação da fibrina (FDP) | coagulação intravascular disseminada terapêutica com heparina |
tempo de protrombina - mede o sistema extrínseco (também conhecido como via do fator tecidular) (fator VII), bem como factores comuns a ambos os sistemas (fator X, V, protrombina e fibrinogénio). O tempo normal de protrombina para a coagulação é de 10-14 segundos. Pode ser expresso como o rácio normalizado internacional (INR). | As anomalias no tempo de protrombina indicam uma inibição ou deficiência de um ou mais dos seguintes factores de coagulação: fator II (protrombina), V, VII, X, fibrinogénio A velocidade da via extrínseca é grandemente afetada pelos níveis de fator VII no organismo. O fator VII tem uma semi-vida curta e necessita de vitamina K para a sua síntese. | Deficiências de vitamina K, que podem ser causadas por varfarina, má absorção ou falta de colonização intestinal por bactérias (como em recém-nascidos) Diminuição da síntese do fator VII (devido a doença hepática) Aumento do consumo (na coagulação intravascular disseminada) |
tempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) - Este teste mede os factores VIII, IX, XI e XII do sistema intrínseco (também conhecido como via de ativação por contacto), bem como os factores comuns a ambos os sistemas (factores X, V, protrombina e fibrinogénio). Note-se que o termo parcial é utilizado para este teste de rastreio devido à ausência de fator tecidular na mistura de reação. | As anomalias no APTT indicam uma inibição ou deficiência de um ou mais dos seguintes factores: XII, IX, VIII, XI, X, V, II, fibrinogénio | Hemofilia Outras causas incluem:
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Observações:
- se APTT prolongado
- para distinguir a causa do APTT prolongado, são efectuados estudos de mistura
- o plasma do doente é misturado (inicialmente numa diluição de 50:50) com plasma normal
- se a anomalia persistir, diz-se que a amostra contém um "inibidor" (heparina, anticorpos antifosfolípidos ou inibidores específicos dos factores de coagulação)
- se a anomalia se corrigir após a realização do estudo de mistura, é mais provável que se trate de uma deficiência de factores
- um APTT prolongado pode ser causado por deficiências dos factores VIII, IX, XI e XII e, raramente, do fator de von Willebrand (se causar um nível baixo de fator VIII)
- o plasma do doente é misturado (inicialmente numa diluição de 50:50) com plasma normal
- para distinguir a causa do APTT prolongado, são efectuados estudos de mistura
Referência
- Winter W et al. Coagulation Testing in the Core Laboratory (Testes de coagulação no laboratório principal). Medicina LaboratorialVolume 48, Edição 4, novembro de 2017, Páginas 295-313,
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