Involução cervical e vaginal no pós-parto

O colo do útero encontra-se patuloso e com hemorragia imediatamente após o parto. Cerca de uma semana após o parto, o colo do útero contraiu-se, apresentando uma dilatação de cerca de 1 a 2 cm. No final da segunda semana, verifica-se o fecho do orifício cervical. As lacerações cervicais cicatrizam espontaneamente e o orifício externo torna-se uma fenda transversal.

A vagina regressa quase ao seu estado pré-parto após cerca de 3 semanas.

Em geral, as lesões perineais (incluindo lacerações espontâneas e episiotomias) cicatrizam rapidamente devido à rica irrigação vascular pélvica, sendo que o fecho inicial dos tecidos ocorre normalmente entre 1 a 2 semanas após o parto, enquanto a remodelação estrutural completa das camadas mais profundas ocorre ao longo de 4 a 12 semanas, dependendo da gravidade do traumatismo.

O tempo de cicatrização de uma determinada laceração varia consoante o «grau» da laceração (1, 2, 3).

Lacerações de primeiro grau:

• lesão superficial que envolve apenas a pele perineal ou a mucosa vaginal.
  • Os tecidos cicatrizam rapidamente e de forma espontânea, muitas vezes no prazo de 1 a 2 semanas
  • a sutura é frequentemente desnecessária, a menos que seja necessária para a hemostasia.
  • A morbidade estrutural ou funcional a longo prazo é rara

Lacerações de segundo grau e episiotomias:

• Anatomicamente, uma episiotomia padrão assemelha-se a uma laceração de segundo grau.
• A cicatrização superficial inicial e o fechamento do leito muscular ocorrem normalmente no prazo de 2 a 4 semanas
• A remodelação completa do tecido e o restabelecimento da resistência são esperados entre 4 a 6 semanas
  • as episiotomias e as lacerações de segundo grau aumentam significativamente a probabilidade de dor perineal localizada e de problemas de cicatrização na terceira semana pós-parto, em comparação com períneos intactos

Lacerações de terceiro e quarto graus (lesões obstétricas do esfíncter anal [OASI]):

• lesões graves que envolvem a ruptura parcial ou total do complexo do esfíncter anal (terceiro grau) ou que se estendem através da mucosa anal (quarto grau)
• a cicatrização estrutural e muscular completa requer 6 a 12 semanas
• o acompanhamento a longo prazo revela que entre 15 % e 61 % das mulheres continuam a sofrer de sintomas variáveis de incontinência anal ou de gases e de dispareunia crónica após a reparação primária (3)

Referências:

1. Adanna Okeahialam N, Thakar R, Sultan AH. A progressão clínica e a taxa de cicatrização de lacerações perineais com deiscência que cicatrizam por segunda intenção: um estudo observacional prospetivo. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Julho de 2022;274:191-196.
2. Lewin S et al. Cicatrização de feridas após parto vaginal, episiotomia e cesariana em mulheres com DII: resultados do Registo PIANO. Inflamm Bowel Dis. 1 de agosto de 2025;31(8):2106-2111.
3. Villot A et al. Prise en charge des périnées complets (déchirure périnéale stade 3 et 4): revue de la littérature [Tratamento de lacerações perineais completas (3.º e 4.º graus): revisão sistemática]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). Novembro de 2015; 44(9):802-11.